高血压用药降不下来可通过调整用药方案、联合用药、改善生活方式、排查继发性高血压、定期监测血压等方式治疗。高血压用药效果不佳通常与药物选择不当、用药依从性差、继发疾病未控制、不良生活习惯、血压测量误差等原因有关。
1、调整用药方案
部分患者可能对当前药物不敏感，需在医生指导下更换降压药类型。常用调整方式包括将短效药改为长效制剂如苯磺酸氨氯地平片，或从单一用药转为复方制剂如缬沙坦氢氯噻嗪片。调整期间需密切监测血压变化，避免突然停药导致反跳性高血压。
2、联合用药
对于顽固性高血压，医生可能建议联合使用不同机制的降压药。常见组合包括钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片配合血管紧张素受体拮抗剂如厄贝沙坦片，或利尿剂如吲达帕胺片联合β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片。联合用药需警惕药物相互作用。
3、改善生活方式
高盐饮食、缺乏运动、肥胖等因素会抵消药物效果。每日食盐摄入应控制在5克以下，每周进行150分钟中等强度有氧运动，体重指数需维持在24以下。同时要戒烟限酒，保证充足睡眠，避免情绪波动引发血压骤升。
4、排查继发性高血压
肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病会导致降压药失效。需通过肾动脉超声、血醛固酮检测等手段排查。确诊后需针对原发病治疗，如肾血管性高血压可能需介入手术，内分泌性高血压需用螺内酯片等特异性药物。
5、定期监测血压
家庭自测血压应早晚各一次，使用经过认证的上臂式电子血压计。记录数据时需静坐5分钟后测量，避免在运动、吸烟或饮咖啡后立即测压。发现血压持续高于140/90mmHg时应及时复诊，医生会根据动态血压监测结果优化治疗方案。
高血压患者需长期保持低钠高钾饮食，每日食用500克新鲜蔬菜和200克水果有助于补充钾离子。建议选择清蒸、炖煮等少油烹调方式，避免腌制食品。每周可进行快走、游泳等有氧运动3-5次，运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%范围内。冬季注意保暖防寒，夏季避免高温时段外出。定期进行眼底检查、尿微量白蛋白检测等靶器官评估，发现异常及时干预。
