中重度斑块状银屑病、关节病型银屑病或传统治疗无效的患者可考虑生物制剂治疗。生物制剂适用于对局部治疗和系统药物反应不佳、病情严重影响生活质量、合并关节病变或存在治疗禁忌证等情况。
1、中重度斑块状银屑病
皮损面积超过体表面积10%或累及特殊部位如头皮、手掌足底，且伴随明显瘙痒疼痛等症状时，传统外用药物和光疗难以控制病情。生物制剂可靶向抑制肿瘤坏死因子或白细胞介素等炎症因子，显著改善皮损厚度和红斑程度。常用药物包括司库奇尤单抗、依奇珠单抗等，需监测结核感染和肝功能。
2、关节病型银屑病
合并关节肿胀疼痛、晨僵或影像学显示骨侵蚀的患者，生物制剂能同步缓解皮肤和关节症状。这类患者通常存在IL-17或TNF-α通路过度激活，使用阿达木单抗或古塞奇尤单抗可抑制滑膜炎症。治疗前需筛查乙肝病毒携带状态和潜在感染灶。
3、传统治疗无效者
对环孢素、甲氨蝶呤等系统药物耐受性差或疗效不足时，生物制剂可作为替代方案。部分患者因肝肾功能异常无法长期使用传统药物，生物制剂的选择性作用机制可减少全身副作用。需定期评估银屑病面积和严重程度指数改善情况。
4、特殊部位受累
指甲银屑病导致甲板凹陷脱落，或生殖器褶皱部位皮损引发活动受限时，生物制剂能快速修复局部病变。反向型银屑病患者的间擦部位皮损易继发感染，早期使用生物制剂可降低并发症概率。治疗期间建议联合皮肤屏障修复护理。
5、合并代谢综合征
银屑病与肥胖、糖尿病等共病存在炎症叠加效应，生物制剂通过改善全身微炎症状态有助于代谢调控。但需注意这类患者注射部位反应风险可能增加，用药前应充分评估心血管状况并控制基础疾病。
生物制剂治疗期间需定期随访血常规、C反应蛋白等指标，避免与其他免疫抑制剂联用。日常需保持皮肤保湿，避免搔抓和感染诱发因素。建议接种肺炎球菌和流感疫苗后再启动治疗，治疗初期可能出现头痛或注射部位反应，通常短期内自行缓解。合并活动性感染或恶性肿瘤病史者需谨慎评估适应症。
