肝硬化脾大切除脾好还是不切好

肝硬化合并脾功能亢进时是否切除脾脏需根据病情综合评估。脾切除手术主要适用于严重脾功能亢进、反复消化道出血或血小板显著降低的患者，但需权衡术后感染风险增加等并发症。

脾脏切除术的适应症包括血小板持续低于30×10⁹/L、白细胞严重减少伴反复感染、药物难以控制的食管胃底静脉曲张出血。这类患者术后出血风险可降低60%-80%，但可能面临凶险性感染如肺炎链球菌败血症风险上升5-10倍。

非手术处理方案适用于代偿期肝硬化患者。部分脾动脉栓塞术可保留30%-50%脾组织，既能改善血细胞减少，又可降低感染风险。经颈静脉肝内门体分流术TIPS能有效降低门静脉压力，缓解脾亢症状。药物治疗中，普萘洛尔可降低门静脉压力，利可君片有助于提升血小板。

术后管理需重点关注感染预防。脾切除后应接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗。对于Child-Pugh C级肝硬化患者，手术死亡率可达15%-25%，这类患者通常建议优先考虑保守治疗。

临床决策需结合肝功能分级、出血风险、血小板水平综合判断。建议每3-6个月通过超声和血液检查监测病情进展，由肝胆外科和消化内科医师共同制定个体化治疗方案。