土大黄的禁忌主要包括孕妇禁用、脾胃虚寒者慎用、过敏体质者避免使用、避免长期大量服用以及避免与特定药物同服。
一、孕妇禁用
土大黄具有活血化瘀的功效，可能刺激子宫收缩，增加流产或早产的风险。孕妇使用土大黄可能导致阴道出血、腹痛等不良反应。孕期用药需严格遵医嘱，避免自行服用任何可能影响胎儿发育的中药材。
二、脾胃虚寒者慎用
土大黄性寒，脾胃虚寒者服用后可能出现腹泻、腹痛、食欲减退等胃肠不适症状。这类人群表现为畏寒肢冷、大便溏薄、舌淡苔白等，需在医生指导下配伍温中药使用，或选择炮制后的熟大黄以减轻寒性。
三、过敏体质者避免使用
土大黄含蒽醌类成分可能引发过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红疹、呼吸困难等症状。过敏体质者初次使用应进行小剂量测试，出现过敏症状需立即停用并就医。既往对大黄类药材过敏者应禁止使用。
四、避免长期大量服用
长期过量服用土大黄可能导致电解质紊乱、结肠黑变病等不良反应。常规使用周期不宜超过1周，每日用量控制在3-10克。服药期间需监测排便情况，出现严重腹泻时应减量或停药。
五、避免与特定药物同服
土大黄与抗凝药同服可能增加出血风险，与利尿剂同用可能加重电解质紊乱，与碱性药物同服影响药效。正在服用西药者使用土大黄前应咨询医生，间隔2小时以上服用可降低相互作用风险。
使用土大黄期间应保持饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，适量增加饮水量。出现持续腹痛、血便等严重症状需立即就医。建议在中医师指导下辨证使用，根据体质调整配伍和剂量，定期复诊评估用药效果和安全性。贮藏时需置阴凉干燥处，防止霉变影响药效。
