甲状腺癌发展到晚期通常表现为肿瘤侵犯周围组织、远处转移或治疗后复发。晚期甲状腺癌的主要特征包括局部浸润、淋巴结转移、肺/骨/脑等远处转移、碘131治疗抵抗以及血清甲状腺球蛋白持续升高。
1、局部浸润
肿瘤突破甲状腺包膜侵犯喉返神经可致声音嘶哑，侵犯气管导致呼吸困难，累及食管引起吞咽困难。超声检查可见肿瘤与周围组织界限不清，CT/MRI能清晰显示浸润范围。这类患者往往需要联合外科、放疗等多学科治疗。
2、淋巴结转移
颈部淋巴结转移灶直径超过3厘米或突破包膜时属于晚期表现。转移淋巴结可能压迫颈内静脉导致面部水肿，侵犯颈丛神经引起疼痛。超声引导下细针穿刺活检可确诊，治疗需结合手术清扫与放射性碘治疗。
3、远处转移
肺转移常见于双肺多发粟粒样结节，骨转移好发于脊柱和骨盆，脑转移可能引发头痛呕吐。全身PET-CT或特异性显像剂扫描有助于发现转移灶。未分化癌和低分化癌更易发生早期远处转移。
4、碘131治疗抵抗
分化型甲状腺癌失去摄碘功能时提示病情进展。血清甲状腺球蛋白升高而碘131全身扫描阴性称为碘难治性甲状腺癌。这类患者可考虑靶向药物治疗如索拉非尼、乐伐替尼等酪氨酸激酶抑制剂。
5、生化复发
全甲状腺切除术后甲状腺球蛋白水平持续升高提示肿瘤残留或复发。动态监测显示甲状腺球蛋白倍增时间短于1年或抗甲状腺球蛋白抗体阳性均预示不良预后。再分期检查需包含颈部超声和胸部CT。
晚期甲状腺癌患者应保持均衡饮食，适当增加优质蛋白摄入，限制高碘食物。根据体力状况进行散步、太极等低强度运动，避免颈部剧烈活动。定期复查甲状腺功能、钙磷代谢及肿瘤标志物，出现骨转移需预防病理性骨折。心理支持对改善生活质量尤为重要，可参加专业心理咨询或病友互助小组。
