食管癌放疗后食管狭窄可通过内镜下扩张术、支架置入术、药物治疗、营养支持和手术重建等方式治疗。食管狭窄通常由放射性纤维化、肿瘤复发、炎症反应、瘢痕挛缩和食管蠕动功能减弱等原因引起。
1、内镜下扩张术
内镜下球囊或探条扩张是治疗放射性食管狭窄的首选方法，通过机械扩张改善管腔通畅度。操作需在影像引导下重复进行，对轻中度狭窄效果显著。术后可能出现短暂胸痛或出血，需配合抑酸药物预防再狭窄。严重纤维化患者扩张效果可能有限。
2、支架置入术
自膨式金属支架适用于扩张无效的顽固性狭窄，能立即缓解吞咽困难。覆膜支架可降低肿瘤浸润风险，但存在移位和再狭窄可能。需定期复查支架位置，支架置入后需调整饮食为流质食物。部分患者可能出现异物感或反流症状。
3、药物治疗
质子泵抑制剂如奥美拉唑可减少胃酸反流导致的炎症加重。糖皮质激素局部注射能抑制纤维化进程，但需控制疗程避免副作用。促动力药多潘立酮可改善食管排空功能。药物联合扩张治疗能延长疗效维持时间。
4、营养支持
经鼻胃管或胃造瘘提供肠内营养可避免营养不良加重组织修复障碍。高蛋白配方配合维生素补充促进黏膜修复，必要时采用全肠外营养支持。营养师需定期评估患者体重和血清蛋白指标，逐步过渡至经口进食。
5、手术重建
结肠代食管术适用于年轻且心肺功能良好的广泛狭窄患者，手术创伤大但长期疗效确切。胃上提术保留胃功能但可能受放疗区域影响。术前需全面评估吻合口血供，术后需严格监测吻合口瘘等并发症。仅在其他治疗无效时考虑。
患者应保持少食多餐，选择高热量流质或半流质饮食，避免辛辣刺激性食物。进食后保持直立位30分钟，睡眠时抬高床头。定期进行吞咽功能训练，使用增稠剂调整食物性状。记录每日进食量和体重变化，出现呛咳或发热需及时就诊。心理支持有助于改善治疗依从性，家属应学习应急处理窒息的方法。
