降压药中血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等对肾脏影响较小，但需在医生指导下使用。降压药的选择需结合患者肾功能、合并症及药物特性综合评估，避免自行调整用药。
1、血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、福辛普利钠片等，通过抑制血管紧张素转换酶降低血压，同时可减少蛋白尿，对糖尿病肾病等患者具有肾脏保护作用。这类药物可能引起干咳或血钾升高，肾功能严重受损者需调整剂量。用药期间需定期监测血肌酐和血钾水平。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片等，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用，同样具有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的效果。与血管紧张素转换酶抑制剂相比，此类药物较少引起咳嗽，但双侧肾动脉狭窄患者禁用。用药初期可能出现一过性肾功能变化。
3、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片等，通过阻断钙离子通道扩张血管降压，对肾小球滤过率影响较小，适用于老年高血压或合并动脉硬化患者。常见不良反应包括下肢水肿、头痛等，严重主动脉瓣狭窄患者慎用。这类药物不经肾脏代谢，肾功能不全者一般无须调整剂量。
4、α受体阻滞剂
α受体阻滞剂如盐酸特拉唑嗪片、甲磺酸多沙唑嗪片等，通过阻断α肾上腺素受体降低外周血管阻力，对肾功能无明显负面影响。可能引起体位性低血压，首次用药建议睡前服用。合并良性前列腺增生的高血压患者可优先考虑，但需注意监测血压波动。
5、中枢性降压药
中枢性降压药如盐酸可乐定片、甲基多巴片等，通过激活中枢α2受体抑制交感神经活性降压，肾功能不全者通常无须调整剂量。可能出现口干、嗜睡等副作用，长期使用突然停药可能引发反跳性高血压。这类药物适用于难治性高血压的联合用药，需严格遵医嘱逐步调整剂量。
高血压患者应定期监测血压和肾功能指标，保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，适量补充富含钾的蔬菜水果。每周进行150分钟中等强度有氧运动，控制体重在正常范围。避免吸烟饮酒，保证充足睡眠，减少精神压力。若出现水肿、尿量变化等异常应及时就医，所有降压药物均须在心血管专科医生指导下规范使用，不可自行更换或停用药物。
