肾穿刺活检通常在怀疑严重肾脏疾病、不明原因肾功能异常或治疗方案需病理确认时进行。主要有肾小球肾炎诊断、肾病综合征分型、急性肾损伤病因不明、移植肾排斥反应评估、系统性红斑狼疮累及肾脏等情况。
1、肾小球肾炎诊断
当患者出现血尿、蛋白尿伴肾功能下降，临床无法明确肾炎类型时需肾穿刺。原发性肾小球疾病如IgA肾病、膜性肾病等需病理分级指导治疗，继发性肾炎如狼疮性肾炎需通过活检判断活动性。病理结果可区分增生性病变、硬化比例及免疫复合物沉积类型，对糖皮质激素和免疫抑制剂的使用具有决定性意义。
2、肾病综合征分型
成人或儿童肾病综合征患者对激素治疗无效或频繁复发时需病理检查。微小病变型、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等病理类型治疗方案差异较大，如膜性肾病需评估抗PLA2R抗体状态，FSGS可能需联合免疫抑制剂。活检还能排除淀粉样变性等继发因素导致的肾病综合征。
3、急性肾损伤病因不明
肾功能短期内急剧恶化且病因未明时，需穿刺鉴别急性间质性肾炎、急性肾小管坏死或新月体肾炎。急进性肾炎需根据病理显示的新月体比例决定血浆置换或强化免疫治疗，药物过敏导致的间质性肾炎需及时停用致敏药物。活检可避免误诊导致的不可逆肾损害。
4、移植肾排斥反应评估
肾移植后出现血肌酐升高、尿量减少时，活检是区分排斥反应与药物毒性的金标准。急性细胞性排斥需调整免疫抑制方案，抗体介导排斥需进行抗CD20治疗或血浆置换。慢性移植物肾病通过病理可评估纤维化程度，指导后续移植管理策略。
5、系统性红斑狼疮累及肾脏
狼疮患者出现蛋白尿或肾功能异常时，活检可明确狼疮肾炎病理分型。国际肾脏病学会的IV型增殖性肾炎需强化免疫抑制，V型膜性病变可能需联合生物制剂。病理活动指数和慢性化指数对预后判断和治疗强度选择至关重要。
肾穿刺前需评估出血风险，控制血压并停用抗凝药物。术后需卧床制动24小时监测生命体征，观察尿色变化。日常应保持低盐优质蛋白饮食，避免剧烈运动和外伤。肾功能异常患者需定期复查尿常规和血肌酐，病理确诊后应严格遵循医嘱进行规范化治疗，不可自行调整免疫抑制剂用量。长期服用激素者需预防骨质疏松和感染，出现水肿加重或尿量减少应及时复诊。
