膀胱阴道瘘可通过临床症状结合影像学检查确诊，诊断方法主要有病史采集、体格检查、膀胱镜检查、影像学检查、染料试验。
1、病史采集：
详细询问患者漏尿发生时间、诱因及伴随症状。典型表现为持续性阴道漏尿，常在术后1-2周出现，可能伴有反复尿路感染史。需重点了解妇科手术、放射治疗或难产史，约80%病例与产科损伤相关。
2、体格检查：
妇科检查可见阴道前壁瘘孔，通过双合诊可评估瘘管位置与大小。膀胱充盈状态下可见尿液自阴道瘘孔渗出，约60%瘘孔位于阴道穹窿部。需同时检查是否存在直肠阴道瘘等复合损伤。
3、膀胱镜检查：
硬性膀胱镜可直接观察膀胱底部瘘口，明确其与输尿管开口的解剖关系。典型表现为膀胱三角区周围黏膜充血水肿，中央可见火山口样缺损，确诊率达95%。检查时需同步评估膀胱容量与黏膜状况。
4、影像学检查：
静脉肾盂造影可排除上尿路损伤，膀胱造影能显示造影剂经瘘管进入阴道的特征性表现。三维超声可测量瘘管走行长度，MRI对复杂瘘的软组织分辨率最佳，能清晰显示瘘管与周围器官的立体关系。
5、染料试验：
膀胱灌注亚甲蓝溶液后，阴道内置入纱布观察染色情况。该方法简单易行，适合基层医院初步筛查。改良方法可采用双重染料试验，经静脉注射靛胭脂同时膀胱灌注亚甲蓝，可鉴别输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘。
确诊后应评估瘘孔大小、位置及周围组织状况，小型瘘孔＜3cm可尝试保守治疗，包括留置导尿管促进自愈、雌激素软膏改善局部血供。中型瘘孔需选择经阴道或经腹手术修补，复杂瘘可能需采用带蒂皮瓣移植。术后需保持膀胱持续引流4-6周，避免过早排尿导致修补失败。日常建议增加高蛋白饮食促进组织修复，避免剧烈运动及性生活3个月，定期复查膀胱功能。
