肝癌手术在规范医疗条件下总体安全，手术安全性主要与肿瘤分期、肝功能储备、手术方式选择、医院技术水平和术后管理五个因素相关。
1、肿瘤分期：
早期肝癌单发肿瘤直径≤5厘米或3个以内结节且最大直径≤3厘米手术切除后5年生存率可达60%-70%。中晚期患者若存在门静脉癌栓或远处转移，手术风险显著增加。术前需通过增强CT、MRI等影像学检查明确肿瘤范围，必要时结合PET-CT排除转移。
2、肝功能储备：
Child-Pugh分级A级患者手术耐受性较好，B级需谨慎评估，C级通常禁忌手术。吲哚菁绿15分钟滞留率ICG R15是重要评估指标，理想值应＜10%。合并肝硬化患者需保留40%以上功能性肝体积，必要时进行门静脉栓塞术诱导健侧肝增生。
3、手术方式：
腹腔镜肝切除适用于位于Ⅱ-Ⅵ段的局限性肿瘤，具有创伤小、恢复快优势。开腹手术更适合中央型肝癌或需联合血管重建的复杂病例。机器人辅助手术能实现更精准的解剖性肝切除，但需考虑医疗成本。
4、医院水平：
三级甲等医院肝胆外科年手术量＞100例的医疗中心，围手术期死亡率可控制在1%以下。重点考察团队是否具备超声引导、术中荧光导航、三维重建等精准外科技术，以及ICU对肝衰竭、出血等并发症的处置能力。
5、术后管理：
术后48小时需密切监测凝血功能、转氨酶和胆红素变化。预防性使用抗生素应覆盖肠道菌群，质子泵抑制剂可降低应激性溃疡风险。早期活动结合肠内营养支持能减少肺部感染和肠粘连发生。
术后康复期建议采用高蛋白、适量碳水化合物的饮食结构，每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重，优先选择鱼类、蛋清等优质蛋白。可进行低强度有氧运动如步行，从术后2周每天10分钟逐步增加至30分钟。定期复查甲胎蛋白和肝脏影像学，术后2年内每3个月随访1次。保持规律作息，严格戒酒，避免服用肝毒性药物，通过冥想、音乐疗法缓解焦虑情绪。
