天疱疮可通过糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗、血浆置换、局部护理等方式控制病情。天疱疮通常由自身免疫异常、遗传因素、药物诱发、感染因素、肿瘤相关等原因引起。
1、糖皮质激素治疗:
泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等糖皮质激素是首选药物,通过抑制免疫反应减轻皮肤水疱和糜烂。治疗初期需足量用药控制症状,病情稳定后逐渐减量至维持剂量,长期使用需监测骨质疏松和感染风险。
2、免疫抑制剂治疗:
环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等药物可协同激素减少用量。这类药物通过抑制T淋巴细胞增殖降低抗体产生,适用于顽固性病例,用药期间需定期检查血常规和肝肾功能。
3、生物制剂治疗:
利妥昔单抗通过靶向清除CD20阳性B细胞显著改善症状,尤其适用于寻常型天疱疮。静脉输注后可能出现发热、寒战等输液反应,治疗前需筛查乙肝病毒携带情况。
4、血浆置换:
严重病例可采用血浆置换快速清除循环中的自身抗体,每次置换2000-3000ml血浆,连续3-5次为1疗程。该方法需配合静脉注射免疫球蛋白防止抗体反弹,治疗费用较高且需专业设备支持。
5、局部护理:
生理盐水湿敷糜烂面后涂抹莫匹罗星软膏预防感染,口腔黏膜破损可用康复新液含漱。选择宽松纯棉衣物减少摩擦,创面愈合期使用医用凡士林保持皮肤湿润,避免紫外线直接照射皮损部位。
日常饮食应保证每日90-100g优质蛋白质摄入,优先选择鱼肉、鸡胸肉、大豆等易消化来源,维生素C每日补充200mg促进创面修复。病情稳定期可进行太极拳、八段锦等低强度运动,每周3次、每次30分钟为宜。定期皮肤科随访监测抗体滴度,居家每日记录新发水疱数量及面积变化,接触性消毒剂使用后需彻底冲洗避免刺激。