宫腔积液不一定是出血。宫腔积液可能由生理性积液、炎症反应、子宫内膜病变、妊娠相关因素或医源性操作等原因引起，需结合具体病因判断是否伴随出血。
1、生理性积液：
月经周期中排卵后或黄体期，少量液体可能积聚在宫腔，属于正常现象。这类积液通常透明或淡黄色，无出血表现，无需特殊处理，定期观察即可。
2、炎症反应：
子宫内膜炎或盆腔炎可能导致炎性渗出液积聚。积液多呈脓性或混浊，可能伴随下腹痛、发热。若炎症侵蚀血管可能出现血性积液，需抗生素治疗如头孢曲松联合甲硝唑。
3、子宫内膜病变：
子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或内膜增生可能引起血性积液。患者常见月经异常或绝经后出血，超声显示宫腔不均质占位，需宫腔镜检查明确诊断。
4、妊娠相关因素：
先兆流产或宫外孕时，宫腔可能积存血液形成血肿。患者有停经史伴HCG升高，积液呈暗红色，需紧急评估妊娠状态并干预。
3、医源性操作：
人工流产、宫腔镜术后可能出现创伤性积液。若操作损伤内膜血管，积液可呈鲜红色，需排除子宫穿孔等并发症，必要时行止血治疗。
发现宫腔积液应避免剧烈运动及性生活，保持外阴清洁。饮食宜清淡高蛋白，如鱼肉、豆制品，补充维生素C增强黏膜修复。急性期可热敷下腹缓解疼痛，但出血期间禁用。建议每3-6个月复查超声，观察积液变化，若出现持续腹痛、异常阴道流血或发热需立即就诊。绝经后女性无诱因出现血性积液需警惕内膜癌变可能。
