肝硬化腹水可通过体格检查、影像学检查、实验室检查、腹腔穿刺和肝功能评估等方式诊断。肝硬化腹水是肝功能失代偿期常见并发症，多由门静脉高压、低蛋白血症等因素引起。
1、体格检查
医生通过腹部触诊和叩诊初步判断腹水存在。典型表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性，可能伴随脐疝或下肢水肿。体格检查可快速筛查腹水，但无法区分病因，需结合其他检查进一步确认。
2、影像学检查
腹部超声是首选检查，能明确腹水量及分布，同时评估肝脏形态、门静脉宽度等。CT或MRI可量化腹水体积，鉴别恶性肿瘤或血管病变。影像学检查具有无创、可重复进行的优势。
3、实验室检查
血常规可发现脾功能亢进相关血小板减少，肝功能显示白蛋白降低、胆红素升高。血清-腹水白蛋白梯度计算有助于区分门脉高压性腹水与其他类型。实验室指标为病因诊断提供重要依据。
4、腹腔穿刺
诊断性穿刺可获取腹水进行生化、细胞学和细菌培养分析。漏出液常见于肝硬化，渗出液需警惕自发性腹膜炎或肿瘤。穿刺前需评估凝血功能，操作需严格无菌以避免感染。
5、肝功能评估
Child-Pugh分级和MELD评分系统可量化肝功能储备，预测腹水进展风险。评估包括胆红素、凝血酶原时间、肝性脑病等指标，对治疗选择和预后判断具有指导价值。
肝硬化腹水患者需严格限制钠盐摄入，每日食盐量控制在2克以内。适当补充优质蛋白但避免过量，优先选择鱼类、蛋清等易消化蛋白。监测每日体重和尿量变化，避免使用肾毒性药物。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医。长期管理需戒酒并定期复查肝功能，必要时在医生指导下使用利尿剂或进行腹腔穿刺引流。
