药物性肝炎是指由药物或其代谢产物引起的肝脏损伤，判断是否为药物性肝炎主要依据用药史、临床表现、实验室检查和排除性诊断。
一、详细询问用药史
这是诊断药物性肝炎最关键的一步。医生会详细询问患者在出现症状前1周到3个月内，是否服用过任何处方药、非处方药、中草药、保健品或膳食补充剂。需要明确记录药物的名称、剂量、开始使用和停止使用的时间。一些常见的可能引起肝损伤的药物包括对乙酰氨基酚、某些抗生素、抗结核药、非甾体抗炎药以及部分中草药如何首乌、土三七等。患者或家属应尽可能提供完整的用药清单。
二、分析临床症状与体征
药物性肝炎的临床表现多样，缺乏特异性。早期可能仅表现为乏力、食欲减退、恶心、上腹部不适等非典型症状。随着肝损伤加重，可能出现皮肤和巩膜黄染、尿色加深如浓茶、皮肤瘙痒等黄疸表现。部分患者可伴有发热、皮疹、关节痛等过敏反应症状。医生进行体格检查时，可能发现肝脏肿大或压痛。这些症状的出现时间与用药有明确的时序关系是重要线索。
三、进行针对性实验室检查
血液检查是评估肝损伤的核心。血清转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶升高是肝细胞损伤的敏感指标。碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶升高则提示可能存在胆汁淤积。胆红素水平升高反映肝脏处理胆红素的能力下降。医生还会监测凝血功能，因为凝血酶原时间延长是判断肝损伤严重程度和预后的重要指标。这些指标的动态变化趋势有助于判断肝损伤的模式和严重性。
四、实施必要的影像学检查
腹部超声检查通常是首选的影像学方法，用于评估肝脏大小、形态、回声，以及排除胆道梗阻、脂肪肝、肝硬化、肝脏肿瘤等其他可能导致肝功能异常的疾病。在某些复杂或不典型的病例中，可能需要进行计算机断层扫描或磁共振成像检查，以获得更详细的肝脏和胆道系统图像，帮助鉴别诊断。
五、采用排除性诊断方法
诊断药物性肝炎必须在排除其他常见肝病的基础上进行。这包括通过血清学检查排除病毒性肝炎，如甲型、乙型、丙型、戊型肝炎病毒感染。需通过自身抗体检查排除自身免疫性肝病。通过询问饮酒史排除酒精性肝病。通过询问病史和检查排除非酒精性脂肪性肝病、遗传代谢性肝病等。有时，肝穿刺活检能提供最直接的病理证据，观察到特征性的肝细胞损伤、坏死或炎症细胞浸润模式，是诊断的金标准，但属于有创操作，并非所有患者都需要进行。
若怀疑出现药物性肝炎，应立即停用所有可疑药物，并尽早就医。治疗基础是停用致病药物，多数患者在停药后肝功能可自行恢复。在医生指导下，可能使用保肝降酶药物如甘草酸二铵肠溶胶囊、水飞蓟宾胶囊、双环醇片等进行辅助治疗。重症患者可能需要住院接受更全面的支持治疗。日常生活中，应避免自行滥用药物，包括中草药和保健品。用药前仔细阅读说明书，了解可能的肝损伤风险。慢性病患者需长期服药时，应遵医嘱定期监测肝功能。保持健康的生活方式，均衡饮食，适度锻炼，避免饮酒，有助于维护肝脏健康。
