巨输尿管是否需要手术取决于病情严重程度和并发症情况。部分患者可通过保守治疗控制症状，但存在明显尿路梗阻、反复感染或肾功能损害时通常需要手术干预。
巨输尿管是一种先天性或后天性的输尿管扩张疾病，主要因输尿管末端狭窄、膀胱输尿管反流或神经源性膀胱功能障碍导致。轻度患者可能仅表现为轻微腰痛或无症状，通过定期复查、预防性抗生素和饮水管理即可稳定病情。这类情况无须立即手术，但需监测肾功能和输尿管扩张程度变化。保守治疗期间可配合盆底肌训练改善排尿功能，避免憋尿和便秘等增加腹压的行为。
对于输尿管直径显著增宽超过15毫米、合并肾积水或反复泌尿系感染的患者，手术是更有效的解决方案。常见术式包括输尿管膀胱再植术、输尿管裁剪术或内镜下输尿管成形术，旨在解除梗阻并恢复尿液正常引流。术后需留置输尿管支架管数周，定期复查超声评估恢复情况。手术风险包括吻合口狭窄、尿漏或感染，但总体成功率较高。特殊情况下如双侧巨输尿管合并肾功能不全，可能需分期手术或联合血液净化治疗。
巨输尿管患者无论是否手术，均应保持每日2000毫升以上饮水量，减少高草酸食物摄入以防结石形成。术后三个月内避免剧烈运动和重体力劳动，每半年复查泌尿系超声与肾功能。儿童患者需关注生长发育情况，青春期可能需二次评估输尿管功能。出现发热、血尿或腰痛加剧应及时就医排查感染或梗阻复发。
