黄疸突然升高可能由肝炎急性发作、胆管梗阻、溶血危象、药物性肝损伤或妊娠期胆汁淤积等原因引起,可通过保肝治疗、胆道引流、输血支持、停药干预或产科处理等方式改善。
肝炎急性发作是常见诱因,病毒性肝炎如乙肝、戊肝或自身免疫性肝炎可能导致肝细胞短期内大量坏死。典型表现包括尿色加深、食欲锐减,血清总胆红素可在24小时内上升超过85μmol/L。治疗需静脉注射甘草酸制剂联合促肝细胞生长素,重度患者需人工肝支持。
胆管结石或肿瘤引起的胆道完全梗阻会使直接胆红素急剧上升。患者往往伴有陶土样便和剧烈腹痛,超声检查可见肝内胆管扩张。内镜下逆行胰胆管造影术能解除梗阻,恶性梗阻需放置金属支架姑息治疗。
急性溶血发生时,血红蛋白迅速分解会产生大量间接胆红素。遗传性球形红细胞增多症或输血反应都可能诱发,表现为寒战高热、酱油色尿。糖皮质激素冲击治疗配合洗涤红细胞输注是主要救治措施,严重者需进行血浆置换。
某些抗生素如利福平、抗结核药或中草药可能造成药物性黄疸。通常在用药后5-7天出现皮肤黄染进行性加重,伴谷丙转氨酶显著升高。立即停用可疑药物并静脉输注谷胱甘肽是关键,N-乙酰半胱氨酸对扑热息痛中毒效果显著。
妊娠期妇女出现皮肤瘙痒伴黄疸升高需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症。血清胆汁酸水平超过40μmol/L可能引发胎儿窘迫,熊去氧胆酸能改善胆汁代谢,病情危重时需提前终止妊娠。
当黄疸指数每日上升超过17μmol/L或出现意识改变时,提示可能发展为肝衰竭,需立即转诊至三级医院肝病科。动态监测凝血酶原活动度和血氨水平对预后判断至关重要。