苦木使用需注意过敏体质禁用、孕妇慎用、避免长期大量服用、肝肾功能不全者遵医嘱、避免与特定药物联用等事项。苦木为清热解毒类中药材，含苦木素等活性成分，使用不当可能引发不良反应。
1、过敏体质禁用
苦木可能引发皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应，过敏体质者使用前应进行皮肤测试。若出现口唇麻木、呼吸困难等严重过敏症状，需立即停用并就医。临床曾报道个别患者外用苦木制剂后出现接触性皮炎。
2、孕妇慎用
苦木中的生物碱成分可能通过胎盘屏障影响胎儿发育，妊娠期妇女应避免内服。动物实验显示大剂量苦木提取物具有子宫收缩作用，孕早期使用可能增加流产风险。哺乳期女性也应在医师指导下谨慎使用。
3、控制用量疗程
常规用量为3-9克煎服，连续服用不宜超过2周。超量使用可能导致恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠刺激症状。苦木素等成分长期摄入可能损伤胃肠黏膜，慢性病患者需间隔用药。
4、肝肾功能监测
肝功能异常者代谢苦木素能力下降，易引发药物蓄积中毒。肾功能不全患者排泄障碍可能加重肾脏负担，用药期间需定期检测转氨酶及肌酐指标。肝硬化患者应禁用苦木制剂。
5、药物相互作用
苦木与抗凝药华法林联用可能增强出血风险，与镇静剂合用时中枢抑制作用叠加。含金属离子的制剂如铝碳酸镁片会降低苦木药效，需间隔2小时服用。正在服用免疫抑制剂者须避免合用。
使用苦木期间应忌食辛辣刺激食物，避免加重胃肠道反应。出现头晕、心悸等不适症状应及时停药观察，储存时需置于阴凉干燥处防止霉变。建议在中医师辨证指导下合理使用苦木，传统认为该药适用于湿热泻痢、疮疡肿毒等实热证候，虚寒体质者不宜单独使用。外用制剂涂抹前需清洁患处，破损皮肤慎用。
