胆汁引流减少可能由引流管堵塞、肝功能减退、胆道狭窄或肿瘤压迫等原因引起。常见原因包括胆泥沉积、胆管炎症反应、肝内胆汁分泌减少等。
引流管机械性堵塞是术后早期最常见原因。胆泥、血凝块或坏死组织可能附着在管壁,内镜逆行胰胆管造影可见管腔狭窄。轻度堵塞可通过生理盐水冲洗疏通,严重堵塞需更换引流管。
肝功能受损会导致胆汁分泌量下降。肝硬化、药物性肝损伤或胆管炎可能伴随黄疸、凝血功能异常。保肝治疗如多烯磷脂酰胆碱可改善肝细胞功能,胆汁引流会逐渐恢复。
胆道良性狭窄多见于反复胆管炎患者。磁共振胰胆管成像显示局部胆管壁增厚,可能伴随碱性磷酸酶升高。内镜下球囊扩张或支架置入能有效解除狭窄。
胆道肿瘤压迫常见于肝门部胆管癌。增强CT可见占位性病变,患者可能出现皮肤瘙痒、陶土样便。解除梗阻需手术切除或经皮肝穿刺胆道引流。
胆汁突然减少需警惕引流管脱落或移位。腹部超声可确认导管位置,必要时在影像引导下调整。长期引流患者可能出现电解质紊乱,需监测血钾、血钠水平。