焦虑失眠症可选用苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类及抗抑郁药物,常见药物有艾司唑仑、右佐匹克隆和帕罗西汀。药物选择需结合症状严重程度、合并疾病及个体差异,严格遵医嘱使用。
1、苯二氮䓬类:
艾司唑仑是常用短效苯二氮䓬类药物,通过增强中枢γ-氨基丁酸受体活性发挥镇静催眠作用,适用于入睡困难型失眠。此类药物可能引起日间困倦、记忆力减退等不良反应,长期使用需警惕依赖风险。肝功能异常者需调整剂量。
2、非苯二氮䓬类:
右佐匹克隆作为新型镇静催眠药,选择性作用于ω1受体亚型,能缩短入睡时间且减少宿醉效应。该药适用于睡眠维持障碍患者,常见不良反应包括口苦、头晕,但依赖性和戒断反应较传统苯二氮䓬类药物显著降低。
3、抗抑郁药物:
帕罗西汀等SSRI类药物可通过调节5-羟色胺系统改善焦虑伴发的失眠,特别适合合并抑郁症状的患者。这类药物需持续使用2-4周才能显效,初期可能加重失眠,需配合短期镇静药物过渡。胃肠道反应和性功能障碍是常见副作用。
4、其他辅助药物:
曲唑酮作为具有镇静作用的抗抑郁药,低剂量时可改善睡眠结构,减少夜间觉醒。米氮平则通过阻断组胺H1受体产生镇静效果,适用于伴有食欲下降的失眠患者。这两类药物依赖性较低,但需注意体位性低血压等不良反应。
5、中药制剂:
乌灵胶囊、甜梦口服液等中成药含茯苓、酸枣仁等成分,通过养心安神作用缓解轻度焦虑失眠。中药起效较慢但副作用少,适合长期调理使用。需注意中药与西药的相互作用,避免自行联合用药。
焦虑失眠症的药物治疗需配合认知行为治疗等非药物干预。建立规律作息,睡前避免咖啡因和屏幕蓝光刺激,进行正念呼吸训练可增强疗效。日常饮食可增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物,适度有氧运动有助于改善睡眠质量。症状持续加重或出现心悸、胸闷等躯体症状时,应及时复诊调整治疗方案。