肝癌晚期腹水可通过利尿治疗、腹腔穿刺引流、营养支持、控制原发病、限制钠摄入等方式缓解。腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受阻、肿瘤腹膜转移、肾功能异常等原因引起。
1、利尿治疗：
使用螺内酯、呋塞米、托拉塞米等利尿剂促进水分排出。用药需监测电解质平衡，避免低钾血症。利尿效果不佳时需调整剂量或联合用药。
2、穿刺引流：
腹腔穿刺术可快速缓解腹胀症状，单次放液量不超过1000ml。顽固性腹水可留置引流管，需预防感染和电解质紊乱。穿刺后建议补充白蛋白维持血容量。
3、营养干预：
每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重，优先选择乳清蛋白、鱼肉等优质蛋白。补充支链氨基酸制剂改善肝功能，同时限制每日钠摄入量低于2g。
4、肿瘤控制：
靶向药物索拉非尼、仑伐替尼可延缓肿瘤进展。肝动脉化疗栓塞术能减少肿瘤血供。合并门静脉癌栓可考虑放疗缓解梗阻症状。
5、限钠管理：
避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，烹饪使用钾盐替代钠盐。监测24小时尿钠排泄量，理想值为每日78-100mmol。饮水控制在1000-1500ml/日。
患者需保持半卧位减轻膈肌压迫，每日监测腹围和体重变化。适当进行床边踝泵运动促进循环，选择鳕鱼粥、山药糊等易消化饮食。出现发热或腹痛需立即排查自发性腹膜炎。终末期患者可考虑姑息性腹腔分流术改善生活质量。
