脚指甲变黑可能由外伤、真菌感染、甲下出血、黑色素瘤或药物反应等原因引起，需根据具体表现判断病因。
1、外伤：
趾甲受到挤压或撞击可能导致甲床毛细血管破裂，形成甲下淤血。初期呈紫红色，随时间推移逐渐变为黑褐色。通常伴随按压痛感，淤血会随指甲生长逐渐向远端移动。避免穿窄头鞋、减少剧烈运动可预防反复损伤。
2、真菌感染：
甲癣灰指甲可能引起指甲颜色改变，常见为黄褐色或黑色。多伴随甲板增厚、分层、易碎等改变。红色毛癣菌和须癣毛癣菌是常见致病菌。糖尿病患者、免疫力低下者更易感染，需保持足部干燥并及时进行真菌镜检确诊。
3、甲下出血：
长期穿高跟鞋或运动过量可能导致甲板与甲床分离，形成慢性出血灶。血液氧化后呈现黑色斑块，多位于指甲远端。常伴有甲板凹陷或纵向嵴突，改善 footwear 选择可缓解症状。
4、黑色素瘤：
甲母质黑色素细胞异常增殖可能表现为纵向黑甲，需警惕 Hutchinson 征甲周皮肤色素沉着。黑线宽度超过3毫米、颜色不均匀或短期内快速增大时，建议尽早就医进行皮肤镜检查和病理活检。
5、药物反应：
某些化疗药物如多柔比星、抗疟药如氯喹或重金属中毒可能引起指甲色素沉着。通常多个指甲同时受累，表现为弥漫性灰黑色改变。停药后多数可逐渐消退，用药期间需定期监测指甲变化。
建议每日用温水清洗足部后彻底擦干，选择透气性好的棉袜和宽松鞋具。避免与他人共用指甲剪等个人物品，修剪指甲时保留1-2毫米白色边缘。游泳、健身等公共场所建议穿着防水拖鞋。若黑甲范围扩大、伴随疼痛或甲周红肿，需及时至皮肤科就诊排除恶性病变。均衡摄入富含蛋白质、维生素A和锌的食物有助于指甲健康。
