老年人脑萎缩的治疗药物需根据病因和症状针对性选择。脑萎缩脑实质体积缩小可能由阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆等神经退行性疾病引起，临床常用药物主要分为改善认知功能、控制原发病和缓解伴随症状三类。
改善认知功能的药物包括胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和NMDA受体拮抗剂美金刚。这类药物通过调节神经递质延缓认知功能下降，适用于轻中度阿尔茨海默病。血管性痴呆患者可选用尼莫地平、丁苯酞等改善脑循环药物。
控制原发病的药物需针对不同病因选择。高血压引发的脑萎缩需长期服用氨氯地平、缬沙坦等降压药；糖尿病相关脑萎缩应规范使用二甲双胍、胰岛素控制血糖；甲状腺功能减退导致的脑萎缩需补充左甲状腺素钠。
缓解伴随症状的药物包括抗抑郁药舍曲林、米氮平、抗精神病药喹硫平、奥氮平和镇静催眠药右佐匹克隆。这些药物用于改善情绪障碍、幻觉妄想及睡眠问题，但需警惕老年人药物敏感性增高带来的副作用。
药物治疗需在神经内科医生指导下进行，定期评估疗效和不良反应。非药物干预如认知训练、平衡练习、营养支持补充维生素B12、叶酸同样重要。若出现进行性记忆力减退、性格改变或生活能力下降，建议尽早就医完善头颅MRI等检查。
