肠代输尿管手术是指利用患者自身的一段肠道替代病变或缺失的输尿管，重建泌尿系统通路的外科手术。该手术主要适用于输尿管严重狭窄、长段缺损、肿瘤切除后或先天性畸形等无法通过常规修复的情况。
1、手术原理
手术通常选取回肠或结肠段，保留肠系膜血供，将游离肠管近端与肾盂吻合，远端与膀胱吻合。肠管具有蠕动功能可被动输送尿液，同时肠道黏膜对尿液的耐受性较好。术前需评估患者肾功能、电解质水平及肠道健康状况，确保剩余肠道功能不受影响。
2、适应病症
需进行该手术的情况包括放射性输尿管狭窄、腹膜后纤维化导致的输尿管闭塞、盆腔肿瘤侵犯输尿管、先天性巨输尿管症等。当输尿管缺损长度超过5厘米或局部组织严重瘢痕化时，传统输尿管吻合术难以实施，此时肠代输尿管成为重要选择。
3、术前准备
患者需完成静脉尿路造影、CT尿路成像等检查明确病变范围，进行肠道清洁和预防性抗生素治疗。对于存在慢性肾积水者，可能需先行肾造瘘改善肾功能。糖尿病患者需控制血糖，营养不良者需进行营养支持以降低术后并发症风险。
4、手术方式
常见术式包括回肠代输尿管术和结肠代输尿管术，前者多用于单侧长段缺损，后者适用于盆腔放疗后患者。腹腔镜或机器人辅助手术可减少创伤，但开放手术在复杂病例中仍占主导。术中需注意肠管去管状化处理，减少黏液分泌和电解质紊乱。
5、术后管理
术后需监测尿量、电解质及肾功能，早期可能出现肠黏液阻塞导尿管情况。长期随访需关注代谢性酸中毒、尿路感染、吻合口狭窄等并发症。建议患者每日饮水超过2000毫升，定期进行泌尿系超声和血液生化检测，避免重体力劳动三个月。
肠代输尿管手术后患者应保持低盐低脂饮食，适当增加柑橘类水果摄入预防代谢性酸中毒。避免憋尿和剧烈运动，术后半年内每三个月复查泌尿系CT。出现发热、腰痛或血尿等症状需及时就诊，日常可进行盆底肌训练改善排尿控制。长期服用碳酸氢钠的患者需定期检测血pH值，合并高血压者应严格控制血压以保护肾功能。
