心绞痛夜间发作可能与冠状动脉痉挛、卧位回心血量增加、迷走神经兴奋、血液黏稠度增高、夜间血压波动等因素有关。心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引起的胸痛，夜间发作时需警惕病情加重风险。
1、冠状动脉痉挛
夜间人体副交感神经张力增高，可能诱发冠状动脉血管异常收缩。吸烟、高脂血症患者更易出现血管内皮功能紊乱，导致血管痉挛。发作时可舌下含服硝酸甘油缓解症状，长期需使用钙通道阻滞剂如氨氯地平改善血管痉挛。
2、卧位回心血量增加
平卧时下肢静脉回流增多，心脏前负荷增大使心肌耗氧量上升。合并心力衰竭患者症状更为明显，可能出现呼吸困难伴胸痛。建议睡眠时抬高床头，必要时遵医嘱使用利尿剂呋塞米减轻心脏负荷。
3、迷走神经兴奋
夜间迷走神经活动占优势会减慢心率、降低血压，可能减少冠状动脉血流。部分患者会出现心率过缓型心绞痛，动态心电图显示发作时伴有显著窦性心动过缓。此类情况需避免使用β受体阻滞剂，可考虑安装心脏起搏器。
4、血液黏稠度增高
睡眠时机体水分蒸发但补水减少，血液浓缩易形成血栓。糖尿病患者及血脂异常者风险更高，可能突发急性冠脉综合征。睡前适量饮水，长期服用阿司匹林抗血小板聚集有助于预防夜间发作。
5、夜间血压波动
部分高血压患者存在夜间血压不降反升的异常节律，血压骤升会增加心脏后负荷。24小时动态血压监测可明确诊断，需调整降压药服用时间，将长效降压药如缬沙坦改为晚间服用。
心绞痛患者夜间发作时应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若15分钟内未缓解需紧急就医。日常需保持低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制血压血糖在达标范围。睡眠环境保持适宜温度，避免情绪激动。定期复查冠状动脉CT或造影评估血管病变程度，必要时考虑介入治疗改善心肌供血。
