胎盘粘连是指胎盘异常附着于子宫壁，无法在分娩后自行剥离的病理状态。主要类型包括胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入，危险因素有剖宫产史、子宫手术史、胎盘位置异常、高龄妊娠和子宫内膜炎。
1、病理定义：
胎盘粘连属于胎盘植入性疾病谱系中最轻的类型，指绒毛组织异常附着于子宫肌层但未深入肌束。正常情况下胎盘通过蜕膜海绵层与子宫分离，粘连状态下蜕膜基底层缺失导致绒毛直接接触肌层，显微镜下可见绒毛与肌纤维混合但无肌层破坏。
2、主要分类：
根据侵入深度分为三型：粘连型绒毛附着肌层表面、植入型绒毛侵入肌层1/3以上、穿透型绒毛穿透浆膜层。临床统计显示约75%为粘连型，20%为植入型，5%可能发展为穿透型，后者可能累及膀胱等邻近器官。
3、高危因素：
剖宫产是最强风险因素，手术次数每增加1次风险上升1.5倍；前置胎盘患者发生率高达15%；35岁以上孕妇风险较25岁以下高3倍；既往宫腔操作如刮宫术会造成子宫内膜基底层损伤，使绒毛更容易异常附着。
4、临床表现：
分娩后主要表现为第三产程延长超过30分钟，徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁界限不清，伴持续性阴道流血，出血量常达800-1500ml。约30%患者合并凝血功能障碍，严重者可出现休克、弥散性血管内凝血等危急情况。
5、诊断方法：
产前超声检查敏感度约80%，特征包括胎盘后间隙消失、子宫肌层变薄；MRI对穿透型诊断准确率达95%。产后确诊需依据病理检查，可见绒毛组织与肌层直接接触而无蜕膜间隔，免疫组化显示CK7阳性绒毛细胞嵌入肌层。
预防重点在于减少不必要的子宫手术，规范处理产后出血。孕期发现胎盘位置异常者建议在三级医院分娩，提前备血并组建多学科团队。产后需监测血红蛋白及凝血功能，贫血患者应补充铁剂和蛋白质，6周内避免剧烈运动。哺乳期注意观察恶露情况，出现发热或异常出血需及时复查超声。
