急性闭角型青光眼的确诊需结合眼压测量、前房角镜检查、视野检查、视神经评估和角膜厚度测量等综合判断。
1、眼压测量：
眼压升高是急性闭角型青光眼的核心特征，通常超过21毫米汞柱。急性发作期眼压可骤升至50-70毫米汞柱，需使用Goldmann压平眼压计或非接触式眼压计反复测量。眼压昼夜波动大时需进行24小时眼压监测，排除其他继发性青光眼可能。
2、前房角镜检查：
通过房角镜直接观察房角结构是确诊金标准。急性发作期可见房角完全关闭，周边虹膜前膨隆与角膜内皮接触。需在眼压控制后使用四棱镜房角镜评估，区分原发性闭角型青光眼与继发性房角关闭，同时检查对侧眼是否存在房角狭窄。
3、视野检查：
标准自动视野计可检测视神经损害程度。急性期可能出现旁中心暗点或鼻侧阶梯，慢性期可见弓形缺损。需与视神经炎等疾病鉴别，重复检查可观察视野缺损是否进展，评估治疗效果。
4、视神经评估：
光学相干断层扫描OCT可定量分析视网膜神经纤维层厚度。典型表现为视盘凹陷扩大、盘沿变窄，神经纤维层厚度较对侧眼显著变薄。需结合眼底照相记录视杯变化，排除缺血性视神经病变等类似表现疾病。
5、角膜厚度测量：
超声角膜测厚仪测量中央角膜厚度可校正眼压值。角膜较薄者实际眼压可能被低估，较厚者可能高估。急性发作期角膜水肿可能影响测量，需待水肿消退后复测，辅助判断是否需行激光周边虹膜切开术。
确诊后需立即降眼压治疗，避免视功能不可逆损伤。日常应避免长时间暗环境用眼，控制每日饮水量在1500毫升内，睡眠时保持头部抬高15度。建议40岁以上人群每年进行眼科体检，有家族史者需重点筛查房角状态。发作期忌食辛辣刺激食物，可适量补充蓝莓、胡萝卜等富含抗氧化物质的食物保护视神经。
