可能引起耳聋的药物主要有氨基糖苷类抗生素、利尿剂、抗肿瘤药物、水杨酸盐类和非甾体抗炎药。这些药物可能通过损伤内耳毛细胞、干扰耳蜗电解质平衡或影响听觉神经传导导致听力下降。
1、氨基糖苷类：
庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素具有明确的耳毒性，其耳聋发生率为3%-30%。这类药物会与内耳毛细胞中的核糖体结合，产生自由基导致毛细胞不可逆损伤，早期表现为高频听力下降，严重者可进展为全频段耳聋。肾功能不全患者更易发生药物蓄积中毒。
2、利尿剂：
呋塞米、布美他尼等袢利尿剂可能引发剂量依赖性耳聋。其机制是通过抑制耳蜗血管纹的钠钾泵功能，破坏内淋巴离子平衡，通常在静脉快速给药时出现暂时性听力下降，但大剂量使用可能导致永久性耳蜗损伤。与氨基糖苷类联用会显著增加耳毒性风险。
3、抗肿瘤药物：
顺铂、卡铂等铂类化疗药物耳毒性发生率达50%-80%，主要损伤耳蜗外毛细胞和螺旋神经节细胞。听力损害多从高频开始，呈渐进性发展，儿童患者更为敏感。硫代硫酸钠可能减轻顺铂耳毒性，但需在肿瘤专科医生指导下使用。
4、水杨酸盐类：
大剂量阿司匹林血药浓度＞30mg/dl可导致可逆性耳聋，表现为耳鸣、听力减退和眩晕三联征。其耳毒性与抑制前列腺素合成、改变耳蜗血流有关，停药后72小时内症状多可缓解。长期服用镇痛剂量的阿司匹林一般不会引起听力损害。
5、非甾体抗炎药：
布洛芬、萘普生等药物在高剂量使用时可能干扰耳蜗微循环，但耳毒性远低于前四类药物。现有研究显示非甾体抗炎药与轻度听力下降存在关联，尤其在与氨基糖苷类合用时需警惕协同耳毒性作用。
使用上述药物期间建议定期进行纯音测听检查，出现耳鸣、耳闷等前驱症状时应立即就诊。日常注意避免噪音暴露，保证充足睡眠有助于内耳微循环。高血压、糖尿病患者更需严格控制基础疾病，合并肾功能异常者用药前必须评估肌酐清除率。儿童、老年人及有家族耳聋史者用药需特别谨慎，必要时可考虑进行药物基因组学检测评估耳毒性风险。
