肾积水的手术方式主要有经皮肾造瘘术、输尿管支架置入术、肾盂成形术、输尿管再植术、肾切除术等。手术方式的选择需根据病因、积水程度及患者整体状况综合评估。
1、经皮肾造瘘术
经皮肾造瘘术适用于急性肾积水伴感染或肾功能急剧恶化的情况。该手术通过在腰部穿刺建立通道，直接引流积水以缓解肾盂压力。操作创伤较小，可作为临时性治疗手段。术后需监测引流液性状及肾功能变化，后续需进一步处理原发病因。
2、输尿管支架置入术
输尿管支架置入术多用于输尿管狭窄或结石导致的梗阻性肾积水。通过膀胱镜或输尿管镜放置双J管，维持尿流通畅。该方式属于微创介入治疗，但长期留置可能引发支架相关并发症，如尿路感染或支架结壳，需定期更换。
3、肾盂成形术
肾盂成形术主要解决肾盂输尿管连接部梗阻引起的积水。通过开放或腹腔镜技术切除狭窄段并重建引流通道，适用于先天性UPJO患者。手术需保留足够肾实质功能，术后需随访评估肾盂形态及分肾功能恢复情况。
4、输尿管再植术
输尿管再植术针对膀胱输尿管反流或输尿管末端狭窄病例。将病变段输尿管切断后重新植入膀胱，建立抗反流机制。手术可采用开放或机器人辅助方式，术后需关注吻合口是否通畅及是否存在尿漏等并发症。
5、肾切除术
肾切除术适用于患侧肾功能完全丧失且对侧肾功能正常的终末期肾积水。通过腹腔镜或开放手术切除无功能肾脏，避免反复感染或高血压等继发损害。术前需通过核素扫描严格评估分肾功能，术后需监测对侧代偿情况。
肾积水术后应保持每日饮水量，避免憋尿及剧烈运动。饮食需控制钠盐摄入，减少高嘌呤食物以防结石复发。定期复查超声及肾功能，观察手术效果。出现发热、腰痛或血尿需及时就医，术后三个月内避免重体力劳动，遵医嘱进行影像学随访评估恢复情况。
