膀胱肿瘤是指发生在膀胱黏膜或肌层的异常增生组织，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤即膀胱癌较为常见。膀胱肿瘤的发生可能与长期吸烟、接触化学致癌物、慢性膀胱炎症、遗传因素、放射线暴露等因素有关，典型症状包括无痛性血尿、尿频尿急、排尿困难等。诊断需结合膀胱镜检查、影像学检查和病理活检，治疗方法主要有经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等手术方式，配合化疗、放疗或免疫治疗。
1、病因与风险因素
膀胱肿瘤的发病与多种因素相关。吸烟是最主要的可避免风险因素，烟草中的有害物质经尿液排泄时长期刺激膀胱黏膜。职业接触苯胺类化学物质如染料、橡胶、皮革等行业人员患病概率较高。反复泌尿系统感染或长期留置导尿管导致的慢性炎症可能诱发鳞状细胞癌。家族中有膀胱癌病史者患病风险增加，部分与遗传性基因突变有关。盆腔区域接受过放射治疗也可能损伤膀胱细胞DNA。
2、病理类型
膀胱肿瘤按病理可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌。尿路上皮癌占90%以上，又可细分为非浸润性乳头状瘤、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤等亚型。鳞状细胞癌多与血吸虫病感染或长期慢性刺激相关。腺癌较为罕见，可能起源于脐尿管残余组织。根据浸润深度分为非肌层浸润性和肌层浸润性，后者预后较差。
3、临床表现
约80%患者以无痛性肉眼血尿为首发症状，血尿可能间歇出现导致延误就医。肿瘤刺激膀胱可引起尿频尿急等膀胱刺激症状。当肿瘤阻塞输尿管开口时可能导致肾积水伴腰背部胀痛。晚期患者可能出现体重下降、骨盆疼痛或下肢水肿等转移症状。部分患者因体检发现镜下血尿而确诊。
4、诊断方法
膀胱镜检查是确诊的金标准，可直接观察肿瘤位置、大小及形态并取活检。尿脱落细胞学检查适用于筛查但存在假阴性。超声可检测超过5毫米的肿瘤，CT尿路造影能评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况。MRI对肌层浸润判断更准确。荧光膀胱镜利用光敏剂可提高原位癌检出率。骨扫描用于排查远处转移。
5、治疗策略
非肌层浸润性肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤电切术，术后需定期膀胱灌注化疗药物或卡介苗预防复发。肌层浸润性肿瘤需行根治性膀胱切除加尿流改道手术。转移性患者采用含顺铂的联合化疗方案，PD-1抑制剂等免疫治疗对部分患者有效。放疗多用于不能耐受手术者。治疗方案需根据病理分期、患者年龄及身体状况个体化制定。
膀胱肿瘤患者术后应戒烟并避免接触工业染料等致癌物，每日饮水2000毫升以上稀释尿液。定期复查膀胱镜和尿细胞学检查监测复发，非肌层浸润性肿瘤前两年每3个月检查一次。保持会阴清洁降低感染风险，均衡饮食增加蔬菜水果摄入。出现血尿症状应立即就医，避免剧烈运动导致肿瘤出血。长期随访中需关注肾功能和尿路改道相关并发症。
