胃癌需与胃溃疡、胃息肉、胃淋巴瘤、功能性消化不良、慢性胃炎等疾病进行鉴别诊断。
1、胃溃疡：
胃溃疡与胃癌均可出现上腹痛、反酸等症状。胃溃疡疼痛具有周期性、节律性特点，胃镜检查可见边缘光滑的圆形溃疡；胃癌疼痛无规律，溃疡面凹凸不平伴周围黏膜皱襞中断。病理活检是鉴别金标准。
2、胃息肉：
胃息肉中的腺瘤性息肉有恶变倾向，内镜下可见广基或带蒂隆起。增生性息肉表面光滑，直径多小于2cm。需通过超声内镜评估层次结构，病理检查排除癌变。
3、胃淋巴瘤：
原发性胃淋巴瘤表现为黏膜肥厚或溃疡，CT显示胃壁弥漫增厚但蠕动尚存。与胃癌的局部僵硬、黏膜中断不同，确诊需依赖免疫组化检测CD20等标记物。
4、功能性消化不良：
该病虽有饱胀、早饱感，但无体重下降或夜间痛。胃镜检查无器质性病变，幽门螺杆菌检测可阴性。胃癌患者症状呈进行性加重，多伴随贫血等报警症状。
5、慢性胃炎：
萎缩性胃炎与胃癌发生相关，内镜下可见黏膜苍白、血管透见。但胃炎病变弥漫，无肿块或深溃疡。血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低提示癌变风险。
日常需注意分餐制减少幽门螺杆菌感染，避免腌制食品摄入。建议40岁以上人群定期进行胃镜检查，尤其是有家族史者。出现持续上腹痛、黑便等症状时应及时消化科就诊，必要时结合肿瘤标志物CA72-4检测。适度运动如太极拳可调节胃肠功能，高蛋白饮食有助于黏膜修复。
