肩难产主要由胎儿因素、母体因素、产程因素、医源性因素及骨盆结构异常五类原因引起。
1、胎儿因素：
巨大儿体重≥4000克是首要诱因，胎儿体重超标导致双肩径增宽。胎儿胸锁乳突肌肥厚或肩部软组织异常增厚也会增加娩出阻力。部分案例与胎儿先天性斜颈或锁骨发育异常相关，这类结构问题会改变胎肩在产道中的旋转角度。
2、母体因素：
妊娠期糖尿病孕妇易合并巨大儿，骨盆相对狭窄者更易发生机械性梗阻。肥胖产妇BMI≥30的软组织阻力增加，会阴体弹性降低。既往肩难产史者复发风险升高3-5倍，与骨盆形态代偿性改变有关。
3、产程因素：
第二产程延长初产妇＞3小时导致胎头过度仰伸，使前肩卡压在耻骨联合后方。急产时胎肩未能充分旋转至斜径，暴力牵拉可能引发肩峰嵌顿。宫缩乏力或催产素使用不当会干扰胎肩的自然旋转机制。
4、医源性因素：
胎头吸引术或产钳助产操作不当可能改变胎儿体位。过早指导产妇屏气用力会促使胎头过快下降，未留出足够肩部旋转时间。会阴侧切时机选择错误可能反而减少骨盆出口空间。
5、骨盆结构异常：
扁平骨盆前后径＜10cm直接限制骨产道空间。耻骨弓角度＜90°时前肩更易被耻骨联合卡压。脊柱畸形或骨盆骨折病史者可能出现产道形态异常，这类情况需产前影像学评估。
预防肩难产需加强产前评估，妊娠期糖尿病患者应严格控制血糖，超声监测胎儿腹围增长。产程中避免过度干预，出现胎头娩出后回缩乌龟征应立即启动处理流程。产后需检查新生儿锁骨完整性，指导母乳喂养时注意观察臂丛神经损伤表现如患侧上肢内收、内旋位。建议所有孕妇定期参加分娩教育课程，掌握正确的呼吸与用力技巧。
