冠状动脉造影需谨慎评估适应症，妊娠期女性、碘对比剂过敏者、严重肾功能不全患者、未控制的心力衰竭患者及凝血功能障碍者不宜进行该项检查。
1、妊娠期女性：
X射线辐射可能影响胎儿发育，尤其妊娠早期器官形成阶段风险更高。临床建议采用超声心动图或心脏磁共振等无辐射检查替代。哺乳期女性需暂停哺乳24小时以代谢对比剂。
2、碘对比剂过敏：
既往出现荨麻疹、喉头水肿或过敏性休克者禁用含碘造影剂。术前需详细询问过敏史，必要时进行皮试。对海鲜过敏人群发生过敏反应概率增加3-5倍，可考虑使用钆对比剂替代。
3、肾功能不全：
肾小球滤过率低于30ml/min时，对比剂可能诱发造影剂肾病。糖尿病肾病、脱水状态患者风险倍增。检查前后需水化治疗，监测肌酐变化，严重者建议选择CO2造影技术。
4、急性心衰：
NYHA心功能IV级患者造影可能加重液体负荷。研究显示此类患者术中肺水肿发生率高达12%。需先稳定血流动力学，控制液体入量在800ml以内，优先考虑无创评估手段。
3、凝血障碍：
国际标准化比值＞3或血小板＜50×10⁹/L时穿刺部位出血风险显著增加。血友病患者需提前补充凝血因子，服用华法林者应过渡为肝素桥接治疗，术后压迫止血时间需延长至30分钟。
日常需控制钠盐摄入在5g/日以下，避免高嘌呤饮食加重肾脏负担。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，但严重心功能不全者需在医生指导下进行床旁康复训练。术后24小时密切观察穿刺部位渗血情况，保持2000ml以上饮水量促进对比剂排泄。
