肺癌靶向治疗的三线药物主要有奥希替尼、安罗替尼、伏美替尼、贝伐珠单抗、克唑替尼等。三线药物通常在患者对一线、二线靶向药物产生耐药性或治疗失败后使用，需严格遵医嘱进行基因检测后选择。
1、奥希替尼
奥希替尼是第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，适用于EGFR T790M突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者。该药可穿透血脑屏障，对脑转移灶有一定控制作用。常见不良反应包括腹泻、皮疹、间质性肺病，用药期间需定期监测肝功能及心电图。
2、安罗替尼
安罗替尼为多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂，能抑制VEGFR、PDGFR等多条信号通路。适用于既往接受过两种系统化疗后进展的晚期非小细胞肺癌，需注意高血压、手足综合征等不良反应，活动性出血患者禁用。
3、伏美替尼
伏美替尼是国产第三代EGFR-TKI，针对EGFR敏感突变和T790M耐药突变具有双重抑制作用。其代谢途径不依赖CYP3A4酶，药物相互作用较少，但可能出现QT间期延长，合并使用利尿剂时需警惕低钾血症。
4、贝伐珠单抗
贝伐珠单抗通过抑制血管内皮生长因子发挥抗肿瘤作用，常与化疗联用于非鳞状非小细胞肺癌。需警惕高血压危象、蛋白尿和出血风险，术前至少停药4周。治疗期间建议定期检测尿蛋白和血压。
5、克唑替尼
克唑替尼适用于ALK或ROS1基因重排的晚期非小细胞肺癌，常见视觉障碍、消化道反应等不良反应。用药期间需避免同时使用强效CYP3A抑制剂，出现间质性肺病应立即停药并给予糖皮质激素治疗。
接受三线靶向治疗期间，患者应保持均衡饮食，适当增加优质蛋白和维生素摄入，避免生冷刺激性食物。建议每日进行30分钟低强度有氧运动如散步，但血小板降低时应减少活动防止出血。定期复查血常规、肝肾功能及影像学评估疗效，出现持续发热、咯血或呼吸困难等症状需立即就医。严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量或中断治疗。
