牙齿内部发黑可能由龋齿、牙髓坏死、四环素牙、牙釉质发育不全、牙齿外伤等原因引起。牙齿颜色改变可能与牙体组织病变、药物影响、发育异常等因素有关，需结合口腔检查明确具体原因。
1、龋齿
龋齿是牙齿硬组织被细菌腐蚀形成的病变，早期表现为白垩色斑块，进展后龋坏部位可呈现黑色。龋洞内残留的食物残渣和细菌代谢产物会加重变色。浅龋可通过氟化物治疗控制发展，中深度龋齿需采用复合树脂或玻璃离子水门汀充填。若未及时处理可能引发牙髓炎，表现为自发性疼痛。
2、牙髓坏死
牙齿受到外伤或深龋导致牙髓组织死亡后，血红蛋白分解产物渗透至牙本质小管，使牙齿呈现灰黑色。坏死牙髓可能引发根尖周炎，伴随牙龈脓包或咬合痛。需进行根管治疗清除坏死组织，严重者需桩核冠修复。X线片可显示根尖区阴影，确诊后应避免用患侧咀嚼硬物。
3、四环素牙
儿童期服用四环素类药物会与牙本质结合形成螯合物，导致牙齿矿化异常。表现为牙冠部出现灰褐色或黑色带状着色，常累及多颗牙齿。轻度可采用冷光美白改善，中重度需贴面或全冠修复。妊娠期和8岁以下儿童禁用四环素类药物以预防此症。
4、牙釉质发育不全
牙胚发育期受营养不良或高热疾病影响，导致釉质基质矿化障碍。表现为牙面出现黄褐色或黑色凹陷缺损，质地疏松易继发龋齿。轻症可用渗透树脂修复，大面积缺损需全冠保护。婴幼儿期保证充足钙磷摄入有助于预防。
5、牙齿外伤
撞击导致的牙髓血管破裂会使血红蛋白渗入牙本质，牙齿逐渐变为粉红至暗黑色。外伤后2-3周出现变色提示牙髓坏死可能。需拍摄牙片评估根尖状况，活髓牙齿可观察，死髓牙需根管治疗。运动时佩戴防护牙托能降低外伤风险。
发现牙齿变色应及时就诊口腔内科，通过视诊、探诊和影像学检查明确病因。日常需使用含氟牙膏刷牙时重点清洁邻接面，每年进行口腔检查。避免吸烟、浓茶等易染色饮食，儿童期注意药物使用禁忌。牙齿美白治疗需在专业指导下进行，不可盲目使用强酸脱色剂损伤牙体。
