带状疱疹晚上疼痛比白天厉害可能与夜间迷走神经兴奋性增高、体位变化及注意力集中有关。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性疾病，典型表现为单侧带状分布的疼痛性皮疹。
带状疱疹的疼痛属于神经病理性疼痛，夜间加重是常见现象。人体在夜间休息时，迷走神经活动增强，导致痛觉敏感性上升。平躺体位可能增加局部皮肤张力，刺激受损神经末梢。夜间环境安静，患者对疼痛的感知更为明显，缺乏日间活动分散注意力也会加剧主观痛感。
部分患者可能因夜间体温波动或炎症因子分泌节律影响疼痛程度。病毒复制活跃期可能伴随局部炎症反应加剧，夜间皮质醇水平下降，抗炎作用减弱。合并糖尿病等基础疾病时，末梢神经病变可能进一步放大夜间痛觉异常。老年患者因皮肤屏障功能减退和神经修复能力下降，症状往往更显著。
建议保持患处清洁干燥，避免抓挠皮疹。穿着宽松棉质衣物减少摩擦，夜间可调整睡姿减轻压迫。冷敷或温敷可能缓解局部不适，但需避开破损皮肤。疼痛显著时可遵医嘱使用加巴喷丁、普瑞巴林等神经病理性疼痛药物，或外用利多卡因凝胶。若出现高热、视力障碍或排尿困难等严重症状，需立即就医。日常注意均衡营养，补充维生素B族有助于神经修复，适度活动可改善血液循环。
