脑萎缩是老年人常见的神经系统退行性改变，药物治疗需针对具体病因和症状。临床常用药物主要包括改善脑代谢类、神经保护类及对症治疗药物，需在神经科医生指导下个体化选择。
改善脑代谢类药物可促进脑细胞能量供应。奥拉西坦能增强脑细胞对葡萄糖的利用，改善认知功能；胞磷胆碱钠参与卵磷脂合成，修复受损细胞膜；尼麦角林通过扩张脑血管增加血流量。这类药物适用于早期记忆力减退患者。
神经保护类药物延缓神经元退化进程。美金刚作为NMDA受体拮抗剂，可调节谷氨酸能神经传递；多奈哌齐通过抑制胆碱酯酶提高乙酰胆碱浓度；银杏叶提取物具有抗氧化和改善微循环作用。研究显示这类药物对轻中度痴呆症状有一定缓解效果。
对症治疗药物针对伴随症状。出现抑郁情绪可选用舍曲林等SSRI类抗抑郁药；睡眠障碍短期使用右佐匹克隆调节睡眠节律；肢体震颤可考虑小剂量普拉克索。需注意抗精神病药物可能加重认知障碍，应严格评估风险收益比。
部分患者可能合并脑血管病危险因素。高血压患者需维持缬沙坦等降压药物规律使用；糖尿病患应通过二甲双胍控制血糖；高脂血症建议服用阿托伐他汀稳定斑块。基础疾病控制有助于延缓脑萎缩进展。
药物治疗需配合非药物干预。认知训练可刺激大脑功能代偿，地中海饮食模式提供神经保护营养素，适度有氧运动促进脑源性神经营养因子分泌。定期复查头颅影像学评估病情变化，中重度痴呆患者需加强看护防走失。
