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椎间盘膨出和腰椎间盘突出是两种不同的椎间盘病变,主要区别在于纤维环的完整性及髓核位移程度。椎间盘膨出表现为纤维环整体均匀膨隆但未破裂,腰椎间盘突出则是纤维环破裂导致髓核外溢压迫神经。

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1、病理差异

椎间盘膨出是椎间盘退变的早期表现,纤维环保持完整但弹性下降,导致整个椎间盘向四周均匀膨出,通常膨出范围不超过椎体边缘3毫米。腰椎间盘突出属于进展性病变,纤维环局部破裂使髓核突破纤维环限制,形成局限性突出物,突出部分常超过椎体边缘3毫米,可能直接压迫神经根或硬膜囊。

2、症状特点

椎间盘膨出多引起腰部钝痛或僵硬感,症状具有间歇性,久坐或负重后加重,休息可缓解,较少出现下肢放射痛。腰椎间盘突出典型症状为剧烈腰痛伴单侧下肢放射性疼痛,咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧,严重者可出现足部麻木、肌力下降等神经压迫体征。

3、影像学表现

CT或MRI检查中,椎间盘膨出显示为对称性环形膨隆,硬膜囊受压呈平滑弧形压迹。腰椎间盘突出则表现为局限性后突,可见髓核突破纤维环形成游离碎片,硬膜囊或神经根受压呈锐角形改变,部分病例可见许莫氏结节形成。

4、治疗原则

椎间盘膨出以保守治疗为主,包括核心肌群锻炼、物理治疗和非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片等。腰椎间盘突出急性期需绝对卧床,使用甘露醇注射液脱水减压,严重者需行椎间孔镜髓核摘除术或椎间盘切除术。

5、预后转归

椎间盘膨出经规范康复训练后,多数患者症状可完全消失,椎间盘形态可能部分回纳。腰椎间盘突出患者易复发,约三成病例可能进展为椎管狭窄,需长期避免负重和剧烈旋转动作,必要时需进行椎间融合术治疗。

建议患者避免久坐久站,睡眠选择硬板床,日常佩戴腰围保护。可进行游泳、平板支撑等低冲击运动增强腰背肌力量,饮食注意补充钙质和维生素D。急性疼痛期应卧床休息,症状持续不缓解或出现下肢无力时需及时就医,禁止自行推拿或暴力扭转腰部。定期复查影像学评估病情进展,必要时考虑介入治疗。

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