先天性肾积水手术后仍有积水可能与输尿管狭窄、吻合口水肿、残余梗阻、膀胱输尿管反流或肾功能异常等因素有关。建议及时复查泌尿系统超声或CT尿路造影，由医生评估积水程度并制定个体化处理方案。
1、输尿管狭窄
手术部位瘢痕形成可能导致输尿管局部狭窄，影响尿液引流。这种情况需通过尿动力学检查或逆行肾盂造影确诊。轻度狭窄可通过输尿管支架置入缓解，重度狭窄可能需要再次手术修复。术后需定期监测肾盂分离程度变化。
2、吻合口水肿
术后早期吻合口组织水肿属于常见现象，通常2-3周可逐渐消退。此时表现为暂时性积水加重，但无肾功能损害。建议增加水分摄入促进排尿，避免剧烈运动。若水肿持续超过1个月，需排除其他并发症可能。
3、残余梗阻
手术未能完全解除原发梗阻因素时，如迷走血管压迫或输尿管瓣膜残留，会导致持续性积水。这种情况需要通过利尿性肾图或MR尿路成像确认梗阻部位。根据梗阻类型可能需行血管离断术或输尿管成形术等二次干预。
4、膀胱输尿管反流
合并膀胱输尿管连接部异常时，术后可能因抗反流机制未建立而出现积水。表现为排尿时腰痛或反复尿路感染。确诊需依赖排尿性膀胱尿道造影，中重度反流需考虑输尿管再植术，轻度可尝试膀胱训练联合预防性抗生素。
5、肾功能异常
长期积水已导致肾实质损害时，即使解除梗阻，肾脏浓缩功能下降仍会表现为肾盂轻度扩张。这种情况需通过肾动态显像评估分肾功能，重点保护残余肾功能。建议控制蛋白质摄入量，避免使用肾毒性药物，定期监测肌酐清除率。
术后积水患者应保持每日2000毫升以上饮水量，避免憋尿和便秘。饮食注意低盐优质蛋白原则，限制菠菜等高草酸食物。可进行散步等温和运动促进血液循环，但避免对抗性剧烈运动。建议每3-6个月复查泌尿系超声，观察期间出现发热、血尿或腰痛加剧需立即就诊。家长需特别注意患儿排尿频率和尿量变化，记录排尿日记供医生参考。
