肾积水多数情况下可以保守治疗。治疗方案需根据病因、积水程度及肾功能状态综合评估，轻度积水且无感染或肾功能损害时，优先选择观察和药物干预。
一、保守治疗的适用条件：
肾积水保守治疗适用于泌尿系统结石、先天性输尿管狭窄等非梗阻性病因引起的轻度积水。患者需满足肾功能基本正常、无反复感染或剧烈疼痛等症状。通过超声或CT定期监测积水变化，若积水稳定或减轻，可继续保守观察。常用药物包括α受体阻滞剂如坦索罗辛缓解输尿管痉挛，或枸橼酸氢钾钠调节尿液酸碱度预防结石增大。
二、保守治疗的具体措施：
日常需每日饮水2000毫升以上稀释尿液，减少高草酸食物如菠菜、坚果摄入。疼痛发作时可短期使用非甾体抗炎药如布洛芬缓解症状，但需警惕药物性肾损伤。合并感染时需根据尿培养结果选用敏感抗生素如头孢呋辛、磷霉素。每3-6个月复查泌尿系超声评估积水进展，若出现发热、血尿或肾功能下降需及时转手术治疗。
保守治疗期间应保持低盐低脂饮食，避免憋尿和剧烈运动以防结石移位。可适当进行盆底肌训练改善排尿功能，如凯格尔运动。若积水由前列腺增生引起，需联合使用5α还原酶抑制剂如非那雄胺控制病情。长期随访中需监测血压和尿常规，高血压患者需将血压控制在130/80毫米汞柱以下。出现单侧腰痛加剧或尿量骤减时，提示可能需手术解除梗阻。
