子宫内膜异位症可通过病史采集、妇科检查、影像学检查、血清标志物检测、腹腔镜检查等方式诊断。子宫内膜异位症通常由经血逆流、免疫异常、遗传因素、炎症反应、医源性种植等原因引起。
1、病史采集：
详细询问月经史、痛经程度、性交疼痛及不孕病史对诊断有重要价值。典型症状包括进行性加重的继发性痛经，疼痛多始于月经前1-2天，持续至经期结束。部分患者伴有排便疼痛或排尿困难，症状严重程度与病灶范围不一定成正比。
2、妇科检查：
双合诊检查可发现子宫后倾固定、宫骶韧带增粗或触痛结节。三合诊对发现直肠阴道隔病灶更有优势。典型体征包括阴道后穹窿紫蓝色结节、卵巢囊肿样包块，但约25%患者体检可能无阳性发现。检查时机建议选择经期前1周进行。
3、影像学检查：
经阴道超声是首选检查方法，可发现卵巢巧克力囊肿及深部浸润病灶。MRI对评估盆腔外病灶更有优势，能清晰显示子宫直肠陷凹、输尿管等部位病变。超声造影可提高小病灶检出率，但影像学检查阴性不能排除微小病灶存在。
4、血清标志物：
CA125水平检测可作为辅助诊断指标，中重度患者数值多超过35U/ml。HE4联合CA125检测可提高特异性。血清IL-6、TNF-α等炎症因子水平常升高，但缺乏诊断特异性。肿瘤标志物动态监测对评估治疗效果有一定价值。
5、腹腔镜检查：
诊断金标准是在腹腔镜下直接观察盆腔病灶，典型表现为紫蓝色结节、红色火焰样病灶或白色瘢痕组织。术中可同时进行病灶切除及病理确诊。深部浸润型病灶需注意评估输尿管、肠管等周围器官受累情况。
建议患者保持低脂高纤维饮食，适量补充ω-3脂肪酸可能缓解炎症反应。规律有氧运动如游泳、瑜伽有助于改善盆腔血液循环。疼痛发作期可尝试局部热敷，避免剧烈运动加重盆腔充血。确诊后需每3-6个月复查超声监测病情进展，药物治疗期间注意肝功能监测，计划妊娠者应咨询生殖专科
