直肠癌晚期患者多数情况下不建议进行根治性手术。肿瘤已发生远处转移或局部广泛浸润时，手术难以彻底切除病灶，此时以姑息治疗为主。
芬太尼透皮贴剂
生产厂家：河南羚锐制药股份有限公司
功能主治：本品用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛。
用法用量：1.多瑞吉的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。2.多瑞吉应在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上贴用。最好选择无毛发部位，如有毛发，应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂，油剂，洗剂或其它有机溶剂，因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。3.多瑞吉应在打开密封袋后立即使用。4.在使用时需用手掌用力按压2分钟，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。5.多瑞吉可以持续贴用72小时。在更换贴剂时，应更换粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用。6.多瑞吉的初始剂量应依据患者使用阿片类药物的既往史确定，包括对阿片类药物的耐受性，患者的身体状况和医疗状况。7.未使用过阿片类药物的患者：应以多瑞吉的最低剂量25g/小时为起始剂量。8.使用过阿片类药物的患者：应按下述方法将口服或肠外给药转换为多瑞吉：(1)计算前24小时镇痛药用量。(2)应用表1将上述用量转换为等效的口服吗啡剂量。表1中所有肌注和口服剂量相当于肌注吗啡10mg的等效镇痛剂量。(3)列出了根据24小时口服吗啡的剂量范围折算出的多瑞吉的剂量依据一项将上述药物的肌注剂量与吗啡相比以确定相对强度的单次剂量研究。9.口服推荐剂量来自于胃肠外或口服途径的转换。10.根据对慢性疼痛患者治疗的临床经验，吗啡的口服/肌注作用强度比为1：3。
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一、直肠癌晚期的手术评估标准：
当肿瘤侵犯邻近脏器或存在肝肺转移时，手术需综合评估患者体能状态与转移灶数量。孤立性肝转移灶且原发灶可切除者，可能联合脏器切除与转移灶消融术；多发转移者则优先考虑全身治疗。肠梗阻或出血等急症情况下，可能实施造瘘等姑息手术缓解症状。
二、非手术综合治疗方案：
同步放化疗是局部晚期直肠癌的标准治疗，常用方案包含氟尿嘧啶类联合奥沙利铂。靶向治疗如西妥昔单抗适用于RAS野生型患者，抗血管生成药物贝伐珠单抗可延长生存期。疼痛管理需遵循三阶梯原则，吗啡缓释片与芬太尼透皮贴剂可控制中重度疼痛。
三、营养与症状支持要点：
患者易出现恶病质，需每日补充1.2-1.5克/公斤优质蛋白，乳清蛋白粉与短肽型肠内营养剂更易吸收。腹泻患者应选用低渣饮食，适量补充锌元素；便秘者可增加膳食纤维至每日25克，配合乳果糖口服溶液调节。每日进行30分钟床边活动有助于维持肌肉量，太极拳等温和运动可改善生存质量
晚期患者应每2-3个月复查肿瘤标志物与影像学，治疗期间每周监测血常规与肝肾功能。心理支持需贯穿全程，专业心理咨询联合病友互助小组能有效缓解焦虑抑郁情绪。家属需学习造瘘护理技巧，备齐止疼药物应对突发疼痛，保持居室通风减少异味刺激。
