假性近视与真近视的主要区别在于眼球结构是否发生不可逆改变。假性近视是睫状肌痉挛导致的暂时性视力模糊，真近视则是眼轴变长或角膜曲率异常引发的屈光不正。两者在发病机制、症状表现、诊断方法和治疗原则上存在本质差异。
1、发病机制：
假性近视由长时间近距离用眼引起睫状肌持续收缩，晶状体变凸但眼轴长度正常。真近视分为轴性近视和屈光性近视，前者因眼轴过度增长超过24毫米，后者因角膜或晶状体屈光力过强，均导致平行光线聚焦于视网膜前方。
2、症状表现：
假性近视表现为视远模糊但休息后可缓解，可能伴有眼胀头痛。真近视的视力下降呈持续性，度数逐年加深，常需眯眼或凑近看物，严重者出现飞蚊症或视网膜病变。
3、诊断方法：
假性近视通过散瞳验光可发现屈光度消失或显著降低，眼生物测量显示眼轴正常。真近视散瞳后度数变化不超过50度，角膜地形图或光学相干断层扫描可观察到眼轴延长或角膜曲率异常。
4、治疗原则：
假性近视首选睫状肌麻痹剂如阿托品滴眼液解除痉挛，配合视觉训练和用眼习惯调整。真近视需佩戴凹透镜矫正，控制进展可使用低浓度阿托品、角膜塑形镜或补光仪，高度近视需警惕视网膜脱离风险。
5、预后转归：
假性近视及时干预3-6个月多可逆转，延误治疗可能发展为真近视。真近视不可逆但可控制，每年增长超过100度需排查病理性近视，18岁后可行全飞秒或ICL手术矫正。
建议儿童每日户外活动2小时以上，减少连续用眼超过40分钟，保持30厘米阅读距离。饮食补充富含叶黄素的深色蔬菜及DHA深海鱼，避免高糖食物影响巩膜强度。建立屈光发育档案每3-6个月复查，出现视物歪头、频繁眨眼等异常及时就诊。假性近视阶段是防控关键窗口期，科学用眼结合医学干预可有效阻断进展为真近视。
