双胞胎妊娠中出现一胎死亡时，需根据孕周和母体状况采取个体化处理，主要措施包括密切监测存活胎儿发育、预防母体凝血功能障碍、心理干预、适时终止妊娠及产后随访。
1、胎儿监测：
存活胎儿需通过超声和胎心监护持续评估生长发育，重点观察脑部、心脏等器官是否受缺血缺氧影响。孕28周前建议每2周复查超声，孕晚期需每周进行生物物理评分。多普勒血流监测可早期发现胎盘灌注异常，出现胎儿窘迫需考虑提前分娩。
2、凝血功能管理：
死胎滞留可能引发母体弥散性血管内凝血DIC，需每周检测凝血酶原时间、纤维蛋白原和D-二聚体。当纤维蛋白原低于2g/L或出现出血倾向时，需使用低分子肝素抗凝治疗，必要时输注新鲜冰冻血浆。
3、心理支持：
建议由精神科医生或心理咨询师介入，采用认知行为疗法缓解产妇焦虑抑郁。建立哀伤辅导小组，帮助家庭接受"矛盾性哀伤"既喜悦又悲痛的心理状态。产后6个月内应定期进行爱丁堡产后抑郁量表筛查。
4、终止妊娠时机：
孕34周前无并发症者可期待治疗至孕37周；出现存活胎儿生长受限、羊水过少或母体并发症时需立即终止妊娠。阴道分娩为首选方式，死胎较小可经阴道自然娩出，较大胎儿需行毁胎术。剖宫产仅适用于存活胎儿有紧急指征时。
5、产后处理：
死亡胎儿需进行染色体核型分析和尸检以明确死因，胎盘应送病理检查。产妇产后42天复查凝血功能，6个月内避孕。再次妊娠前建议进行血栓倾向筛查和抗磷脂抗体检测，必要时孕早期开始预防性抗凝治疗。
饮食上建议增加富含铁元素的红肉、动物肝脏预防贫血，每日补充1mg叶酸降低再次妊娠神经管缺陷风险。适度进行孕期瑜伽或散步有助于缓解压力，但需避免剧烈运动。定期参与支持团体活动，与有相似经历的家庭交流可显著改善心理适应。哺乳期母亲可正常哺喂存活婴儿，乳汁成分不受死胎影响。后续妊娠建议在产科高危门诊进行专案管理。
