胃出血治疗常用药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和胃黏膜保护剂三类,疗效较好的药物主要有奥美拉唑、雷尼替丁和硫糖铝。
1、质子泵抑制剂:
奥美拉唑通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶,强效减少胃酸分泌。作为一线用药,能快速提升胃内pH值至6以上,促进血小板聚集和血痂形成。同类药物还有泮托拉唑、艾司奥美拉唑,适用于消化性溃疡或食管静脉曲张破裂引起的出血。
2、H2受体拮抗剂:
雷尼替丁通过阻断组胺H2受体抑制胃酸分泌,抑酸效果弱于质子泵抑制剂但起效更快。法莫替丁、西咪替丁等药物可作为轻中度出血的辅助治疗,尤其适用于非甾体抗炎药相关黏膜损伤的出血控制。
3、胃黏膜保护剂:
硫糖铝在溃疡面形成保护膜,促进前列腺素合成和上皮细胞再生。胶体果胶铋既能中和胃酸又能杀灭幽门螺杆菌,对合并感染的出血有双重疗效。这类药物不抑制胃酸但能直接修复受损黏膜。
4、止血辅助药物:
血凝酶通过激活凝血因子促进局部止血,适用于毛细血管渗血。云南白药等中成药含三七皂苷成分,可改善微循环,但需注意其与西药的相互作用。严重出血需配合内镜下治疗或血管收缩剂。
5、抗生素联用:
克拉霉素联合阿莫西林用于幽门螺杆菌阳性患者,根除感染可降低再出血风险。治疗方案需包含质子泵抑制剂和两种抗生素,疗程10-14天。细菌耐药地区可替换为四环素或甲硝唑。
胃出血急性期需禁食1-2天,出血控制后从流质饮食逐步过渡到低纤维软食。避免辛辣、过热食物及咖啡因摄入,恢复期每日分5-6餐减轻胃负担。合并贫血者应补充铁剂和维生素B12,三个月内禁止饮酒和使用非甾体抗炎药。定期复查胃镜监测溃疡愈合情况,幽门螺杆菌感染者需完成全程治疗并复查呼气试验。