阴道不规则出血需根据病因选择妇科检查、超声检查、激素水平检测、宫颈筛查及宫腔镜检查。主要检查项目包括阴道分泌物检查、经阴道超声、性激素六项、TCT/HPV检测、诊断性刮宫。
1、妇科检查：
通过双合诊或三合诊评估子宫及附件情况，观察宫颈有无糜烂、息肉或接触性出血。同时采集阴道分泌物进行白带常规检查，排除滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等感染因素。急性出血期间需消毒后轻柔操作，避免加重出血。
2、超声检查：
经阴道超声可清晰显示子宫内膜厚度、宫腔占位及卵巢结构。异常子宫出血患者需重点观察是否存在子宫内膜息肉、子宫肌瘤或内膜异常增厚。绝经后妇女内膜厚度＞4mm需警惕内膜病变，生育期女性需结合月经周期判断。
3、激素检测：
性激素六项FSH、LH、E2等适用于青春期或围绝经期患者，可鉴别功能性子宫出血。甲状腺功能检查可排除甲亢或甲减引起的月经紊乱。多囊卵巢综合征患者需加测抗苗勒管激素及雄激素水平。
4、宫颈筛查：
TCT细胞学检查联合HPV分型检测是排除宫颈癌前病变的必要手段。30岁以上女性建议每3年联合筛查一次。肉眼可见宫颈赘生物需行活检，醋酸白试验阳性区域应针对性取样送病理检查。
5、宫腔镜检查：
对于超声提示宫腔异常或药物治疗无效的持续出血，宫腔镜能直视下观察内膜病变并取活检。疑似内膜癌者需行分段诊刮，术中同步进行输卵管通液评估可辅助诊断不孕因素。
建议检查前3天避免性生活及阴道冲洗，穿着宽松衣物便于检查。出血期间保持外阴清洁，使用透气棉质内裤并及时更换卫生用品。长期出血易导致贫血，可适量增加动物肝脏、菠菜等富铁食物，避免剧烈运动加重出血。40岁以上患者或出血伴随消瘦、腹痛等症状需优先排除恶性肿瘤，所有检查结果应携带至妇科门诊系统评估。
