短期内体重下降20斤需警惕病理性因素，胃病伴随消瘦可能与慢性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染、功能性消化不良或胃癌有关。
1、慢性胃炎：
长期炎症导致胃黏膜损伤，影响营养吸收。典型症状包括上腹隐痛、餐后饱胀，可能伴随食欲减退。治疗需根除幽门螺杆菌如阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑三联疗法，配合硫糖铝保护胃黏膜。
2、胃溃疡：
胃酸侵蚀黏膜深层引发疼痛，患者常因进食痛主动减少食量。特征性表现为规律性上腹痛餐后1小时或夜间发作。需胃镜确诊后使用质子泵抑制剂如雷贝拉唑联合黏膜修复剂如枸橼酸铋钾。
3、幽门螺杆菌感染：
该菌分泌尿素酶破坏胃黏膜屏障，导致持续炎症和吸收障碍。多数患者存在口臭、反酸症状。标准四联疗法含铋剂、两种抗生素及抑酸药，疗程14天。
4、功能性消化不良：
胃动力异常或内脏高敏感性引发早饱感，摄入不足致体重下降。建议少食多餐，避免油腻辛辣食物，必要时使用促胃肠动力药多潘立酮或消化酶补充剂。
5、胃癌风险：
恶性肿瘤消耗性生长导致进行性消瘦，可能伴随呕血、黑便、贫血。40岁以上突发消瘦需立即胃镜检查，早期发现可行内镜下切除或根治手术。
建议记录每日饮食热量及体重变化，优先选择易消化的高蛋白食物如蒸鱼、豆腐，搭配煮熟的蔬菜补充维生素。避免空腹饮用咖啡或浓茶，餐后1小时内不宜平卧。持续体重下降超过基础体重10%或合并呕血、持续腹痛时，必须48小时内消化科就诊。规律进行散步等低强度运动有助于改善胃肠蠕动，但需避免剧烈运动加重消耗。
