脂肪肝可能转化为肝癌，但概率较低。脂肪肝发展为肝癌通常需要经历脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化等阶段，这一过程可能长达数十年。
单纯性脂肪肝属于可逆阶段，肝脏仅存在脂肪堆积。若持续存在肝细胞损伤因素，可能进展为脂肪性肝炎，此时出现肝细胞炎症和坏死。长期慢性炎症刺激会导致肝纤维化，肝脏逐渐失去正常结构。当纤维化程度达到肝硬化阶段，肝脏功能严重受损，部分患者可能在此阶段发展为肝癌。
合并代谢综合征、长期过量饮酒、病毒性肝炎感染会显著增加癌变风险。糖尿病患者的胰岛素抵抗会加速肝脏炎症反应，酒精代谢产物可直接损伤肝细胞DNA，乙肝病毒基因整合可能诱发细胞突变。这类人群需每6个月进行肝脏超声和甲胎蛋白监测。
控制体重、规律运动、戒酒是阻断疾病进展的核心措施。地中海饮食模式可改善肝脏脂肪沉积，每周150分钟中等强度运动能增强胰岛素敏感性。合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，乙肝患者应坚持抗病毒治疗。出现不明原因消瘦、肝区疼痛、黄疸等症状时需及时就医排查。
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