急性有机磷农药中毒的临床表现按病程进展主要包括早期毒蕈碱样症状、进展期烟碱样症状以及终末期中枢神经系统严重损害。
1.早期表现
中毒初期主要呈现毒蕈碱样症状，这是由于乙酰胆碱在副交感神经节后纤维支配的效应器上蓄积所致。患者通常会出现腺体分泌增加和平滑肌痉挛的表现，具体可见多汗、流涎、流泪、流涕等分泌物增多现象，同时伴有瞳孔缩小如针尖大小、视力模糊、支气管痉挛导致的呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻以及大小便失禁等症状。心率往往减慢，血压可能下降。这一阶段若未及时识别并脱离中毒环境，病情将迅速向深层发展，需立即进行清洗皮肤或洗胃等基础处理以阻断毒物继续吸收。
2.进展期症
随着毒性作用加剧，病情进入进展期，此时烟碱样症状开始显著显现，主要涉及骨骼肌神经肌肉接头处的异常兴奋。患者会感到全身肌肉颤动，常从眼睑、面部小肌肉群开始，逐渐发展至胸大肌、四肢肌肉甚至全身肌肉出现强制性痉挛。伴随肌肉颤动的是肌力减退，严重时可导致呼吸肌麻痹，这是造成患者死亡的重要原因之一。此外，交感神经节受刺激可引起血压升高、心跳加快，与早期的毒蕈碱样症状中的心动过缓形成复杂交织，临床检查可见腱反射亢进随后转为减弱或消失，提示神经肌肉传导功能正在遭受严重破坏。
3.中枢损害
当大量有机磷农药进入血液循环并通过血脑屏障后，终末期的中枢神经系统损害成为最危急的表现。乙酰胆碱在中枢神经系统内大量堆积会导致先兴奋后抑制的病理过程。患者初起可有头痛、头晕、烦躁不安、谵妄、共济失调等兴奋症状，随即迅速转入抑制状态，表现为意识模糊、昏迷、抽搐、惊厥。严重者可因脑水肿导致颅内压增高，出现呼吸中枢麻痹而致呼吸停止，或并发循环衰竭导致死亡。此阶段常伴有肺水肿，肺部听诊可闻及广泛湿啰音，是病情危重的标志，必须立即采取机械通气等高级生命支持措施。
4.中间综合征
部分患者在急性中毒症状缓解后的一至四天内，可能出现一种特殊的临床现象称为中间综合征。这并非简单的症状残留，而是由于神经肌肉接头处突触后膜功能障碍引起的肌无力。主要表现为颅神经支配的肌肉无力，如抬头困难、吞咽困难、眼球活动受限、面瘫等，进而累及肢体近端肌肉和呼吸肌。患者虽神志清楚，但可因呼吸肌麻痹突发呼吸骤停。该综合征发生隐匿且进展快，容易被误认为病情好转而放松警惕，因此在临床症状看似减轻的窗口期，仍需严密监测呼吸频率和血氧饱和度，做好气管插管准备。
5.迟发病变
少数重度中毒患者在急性期恢复后的两至三周内，可能发生有机磷诱导的迟发性多发性神经病。这是一种感觉运动型多发性神经病变，主要累及肢体远端，尤其是下肢。患者起初感到手脚麻木、刺痛，随后出现对称性的弛缓性瘫痪，肌肉萎缩，腱反射消失，严重者可导致足下垂或腕下垂，影响行走和手部精细动作。其机制可能与神经靶酯酶受到抑制有关，导致神经轴索变性。此类病变恢复缓慢，可持续数月甚至数年，部分患者遗留永久性功能障碍。除了药物治疗外，后期需要长期的康复训练、物理治疗以及营养神经支持，以最大程度恢复肢体功能。
日常生活中应严格保管农药，将其置于儿童无法触及的专用柜中并上锁，喷洒作业时必须穿戴长袖衣裤、口罩及手套等防护装备，避免皮肤直接接触药液。若在施药过程中出现头晕、恶心或出汗增多等轻微不适，应立即停止作业，迅速脱离现场，脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗暴露的皮肤和头发，并及时前往正规医疗机构就诊，切勿自行观察延误最佳抢救时机，家属在送医途中应保持患者呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息。
