陈旧性肛裂通常由长期便秘、肛门括约肌痉挛、局部血液循环障碍、感染因素、肛门结构异常等因素引起。陈旧性肛裂指肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡，病程超过2个月，常伴有哨兵痔和肛乳头肥大。
1、长期便秘
粪便干硬导致排便时过度用力，反复机械性损伤肛管皮肤。干结粪便通过肛管时直接撕裂黏膜，裂口因反复刺激难以愈合。改善排便习惯，增加膳食纤维摄入，保持大便软化有助于预防肛裂复发。可适当使用乳果糖口服溶液等渗透性泻药缓解便秘。
2、肛门括约肌痉挛
肛裂疼痛引发反射性内括约肌痉挛，导致局部缺血加重。痉挛形成恶性循环，使裂口持续处于张力状态。温水坐浴可放松括约肌，硝酸甘油软膏能缓解肌肉痉挛。严重者可能需要肉毒杆菌毒素注射或侧方内括约肌切开术。
3、局部血液循环障碍
肛管后正中线血供较差，裂伤后修复能力弱。缺血使溃疡面肉芽组织生长缓慢，创面长期不愈。使用地奥司明片等改善微循环药物，配合红外线理疗促进局部血流。避免久坐压迫会阴部，每日提肛运动有助于增强盆底肌肉泵血功能。
4、感染因素
粪便污染导致裂口继发细菌感染，炎性渗出物阻碍上皮再生。感染可引发肛窦炎、肛周脓肿等并发症。保持肛门清洁，便后可用高锰酸钾溶液坐浴。合并感染时需使用头孢克肟分散片等抗生素，配合复方角菜酸酯栓局部抗炎。
5、肛门结构异常
肛管狭窄、肛窦过深等解剖变异易造成排便时黏膜撕裂。先天性肛门畸形或手术瘢痕也会增加肛裂风险。肛门扩张术可改善狭窄，伴哨兵痔者需手术切除。肛门直肠测压和超声检查有助于评估解剖结构异常程度。
陈旧性肛裂患者需保持每日饮水量超过2000毫升，适量食用火龙果、西梅等润肠食物。避免辛辣刺激饮食，排便时勿过度用力。每日进行温水坐浴2次，每次15分钟，坐浴后外用痔疮膏保护创面。若保守治疗3个月无效，或出现肛周脓肿、肛瘘等并发症，应及时考虑手术治疗。术后仍需注意肛门护理，防止复发。
