根尖切除术是一种针对牙根尖周病变的外科手术，通过切除感染或病变的牙根尖端及周围组织来保留患牙。该手术主要处理根管治疗失败、根尖囊肿、根尖肉芽肿等疾病，需由口腔外科医生在局部麻醉下操作。
1、手术适应症
根尖切除术适用于根管治疗后仍持续感染的患牙，常见于根尖周炎反复发作、根管内器械分离无法取出、根尖区大面积骨质破坏等情况。当根尖囊肿直径超过5毫米或根尖肉芽肿药物治疗无效时，也需考虑该手术。术前需通过X线片或锥形束CT评估病变范围及邻近解剖结构。
2、禁忌人群
严重全身性疾病未控制者、邻近重要神经血管无法避开的病例、牙周支持组织严重丧失的患牙不适合该手术。垂直根折、根管严重钙化不通、根尖病变与上颌窦或下牙槽神经管融合时，手术风险显著增加。孕妇及凝血功能障碍患者需延期手术。
3、手术步骤
手术在无菌条件下进行，先局部麻醉后切开牙龈翻瓣，用骨凿或钻头去除覆盖根尖的骨组织，暴露病变区域。切除3-5毫米感染根尖，刮除周围炎性肉芽组织，必要时进行倒充填封闭根管末端。最后冲洗术区，复位缝合牙龈瓣并放置止血敷料。
4、术后护理
术后24小时内冰敷减轻肿胀，避免剧烈运动及吸烟饮酒。使用氯己定含漱液保持口腔清洁，口服阿莫西林等抗生素预防感染。术后7天拆线，3个月内避免用患牙咀嚼硬物。需定期复查拍摄X线片观察骨组织愈合情况，完全骨修复需6-12个月。
5、替代方案
对于无法保留的患牙可考虑拔牙后种植修复。年轻恒牙根尖未闭合时可尝试根尖诱导成形术。显微根管再治疗可作为部分病例的保守选择，采用超声器械取出折断器械或修补根管侧穿。
根尖切除术后应保持清淡饮食，选择软质食物如鸡蛋羹、燕麦粥等，避免辛辣刺激食物影响伤口愈合。每日用软毛牙刷清洁牙齿时避开手术区域，使用冲牙器需调至最低档位。术后出现剧烈疼痛、持续出血或发热需立即复诊。长期维护需每半年进行专业洁牙及口腔检查，控制菌斑预防复发。
